表里不解的治疗顺序
表里不解的治疗顺序
原文：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（《伤寒论》162）
讲解：太阳病，下之后导致表邪内陷，已失去用桂枝汤调和营卫的机会。今见郁而生热、汗出而喘，就得重新选方以适应病情，麻杏石甘汤较为适合此证。
原文：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（《伤寒论》163）
讲解：太阳中风证，表证仍在的情况下用泻药反复泻下，可是表证并没有因此而消失，其结果导致心下痞硬、下利不止、表里同病，这种特殊情况仲师称为协热而利，桂枝人参汤主之。
原文：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（《伤寒论》164）
讲解：伤寒应以汗解，反用强烈泻药泻下，见病不好，又用发汗法，结果表证的恶寒还在，又添心下痞，那么还得依证先解表。经过了误下误汗，这时已丧失了再服麻黄汤的机会，非得用桂枝汤调和营卫才能解这个表，待表解后，才能安全放心地使用泻心汤攻痞。
原文：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（《伤寒论》165）
讲解：句首冠以伤寒，虽然从外表看也有类似于伤寒表证的发热汗岀，但同时伴有心下痞硬，还有大便稀溏，更为重要的是呕吐，这远不是伤寒表证这么简单，而是少阳合并阳明病，只有用大柴胡汤才能开痞、止呕、止利。
师生问答：
学生1问：请问这里为什么有下利还可以用大柴胡汤？
安师答：因为这是个一个热结下利，少阳合阳明的热结。大柴胡汤本就是治少阳阳明的结热的。柴胡、黄芩、半夏、姜枣治少阳，枳实、白芍、大黄消痞相当于大黄黄连泻心汤。
这个大柴胡汤临床应用非常有意思。如果有心下痞结而硬，用之则暴泻稀便几次，待腹中宽畅又会突然止泻，即使继续用大柴胡汤也不再下利。
学生2问：我用大柴胡汤治过胰腺炎两例，大黄同煎。没有下利，症状缓解。其中一个到现在十个月没犯病。
安师答：大柴胡汤在临床应用非常广泛，非常好使。
历时半年时间，安医生在会员群把伤寒通讲一遍。经由学生编辑，现讲课文稿已经整理完毕，进入最后的修订阶段。
在正式印刷前，讲稿其实已经进行了两次试版，可能还会有第三第四次试版，我们仅仅希望，最终呈现在大家面前的讲稿是最好的一版。
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