【解析版】多年银屑病施以阳明四法得痊愈

此栏目目前每周一期，目的是为大家提供一个学习交流的平台，每周将在群内投票得出大家最感兴趣的病案，将无解析版发送至公众号，感兴趣的小伙伴可以入群参与病案讨论哟～讨论结束后我们将整理成解析版发送至公众号，本文为解析版。

每一次讨论学习都是万里长征中的一小步，等你哦~进群可添加微信：jdjfzs1咨询。

导语：因为三阴互含，所以在鉴别少阴中风，太阴中风和厥阴中风的时候比较容易混淆，导致在选择表药或者处方的时候出现偏差而效果泛泛，那么这三者该抓住什么特点来鉴别？且看医案：

首诊医案

王某，男，14岁

主诉

皮肤发斑、脱屑伴瘙痒4年

服药后反馈

自皮肤发斑瘙痒以来，外院用激素药膏外涂治疗。

刻下

不怕风冷，不怕热，自觉手心热，汗出正常，无食汗，汗后不凉，无心慌胸闷。

口渴，饮多，饮温，纳可，无腹痛腹胀，食油腻反酸，大便1-2日1行，成型质可，小便无尿频尿急，无灼热，夜尿0-1行。

眠可，有梦，无梦话磨牙蹬被子。

查体

脉浮细，舌紫红嫩苔白腻边齿痕，唇边疱痂，下睑淡红边红鲜，额部青筋，腹微满，下肢甲错血络，手微凉。

图为激素治疗，毒素未透发之时。

基础病机

表束，表寒，伤营

太阴伤血，水饮

阳明里热，里结，外热，外结，外燥

处方

①外台前胡升麻地黄汤

升麻 前胡 甘草(炙) 黄连各二两 黄芩 生地黄各三两 枳实(炙) 栀子仁 栝楼各一两 豉五合(绵裹)

右十味。切。以水八升。煮取三升。分服。忌如常法。

②千金栀子甘草地黄汤

干地黄 栀子 甘草（等分）

上三味治下筛。酒服方寸匕，日三。

各15剂，2-2交替

分析

患者表上有阳明的结热燥，出现皮肤发斑、瘙痒、脱屑，里有太阴层面的淡饮冲逆，这是表里合病，病位在半表里；表上阳明结热燥，自觉手心热，查体时患者的手却是微凉，这是半寒热；脉细、舌嫩、面部青筋是津血虚损的表现，皮肤却是以发斑、瘙痒、脱屑为主，这是半虚实。

患者表里合病，水火互兼，虚实夹杂偏于阴，定位在类厥阴。此案的重点在于患者风邪在表未解，不断消耗津液，如果一开始就用苦寒法去治疗，会有效果，但是由于邪气未解透，病情会缠绵难愈。

为什么说患者风邪在表没有解透呢？患者自觉手心热，客观症状手却是微凉的，加上皮肤瘙痒，《金匮》言“痒为泄风”，这种寒热不均以及风邪的表现，提示需要解表，可以迅速定位在厥阴病的表药前胡。前胡方阵中苦寒、甘寒、酸寒并用，治疗阳明结热攻冲、灼伤津血，并且用酸寒法除水的方子，故方一选择外台前胡升麻地黄汤。

患者是类厥阴中风病传，形成痈脓，在外台前胡升麻地黄汤解表后，需要针对阳明层面形成的痈脓，故方二选用千金栀子甘草地黄汤。