力挽狂澜，塌陷股骨头枯木逢春

患者某男，26岁，长期饮酒导致股骨头坏死（虽体质偏瘦55KG，但酒量惊人半斤/次，2~3次/周）；

入院时右髋关节疼痛、跛行严重，不能正常下蹲、穿鞋袜，经保守治疗效果不明显。

X线片可见股骨头塌陷、外侧柱断裂，

股骨头关节面碎裂

下面的二维CT显示更为清晰：

冠状面CT扫描，股骨头前外侧坏死

横断面CT扫描

讨论：换关节还是保头？

A：换关节的理由：

1.坏死3期；

2.负重区关节面塌陷、股骨头软骨碎裂；

B：不换关节的理由：

1.年轻；

2.病人有强烈的保头愿望；

3.自带磁共振显示后侧骨质条件尚好；

最终的决定

病人年轻，自身骨修复能力相对强，病人愿意做保留股骨头的尝试，对未来可能的失败有心理预期，能够坚定决心长期拄拐、定期来院复查，遂行SHD植骨术。

术后片显示：股骨头圆形恢复，

头内可见植骨密度影

术后半年复查，股骨头内密度升高

术后1年半复查，股骨头内植骨颗粒轮廓模糊，

股骨头外形尚好，关节间隙正常

体  会

1.青年股骨头坏死，尽量保头治疗；

2.塌陷期股骨头坏死保头风险大，需要病人理解治疗的艰巨性、长期坚持治疗；

3.病人定期来院复查，及时反馈康复过程中出现的问题，有助于功能恢复。

祝更多的股骨头坏死病人保头成功！

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