上海胸科修炼日记（一）

元宵节，我开始上海胸科医院半年的进修生活，五岁的孩子说爸爸是去上海“修炼”，“修炼”两字准确又有趣，这一系列文章就叫修炼日记吧。

这两天“岗前培训”，理论授课老师有胸外科、肿瘤外科、心外科、麻醉科、呼吸科、影像科医生，他们都是大名鼎鼎的人物。听高手讲故事，好像思维冲浪。我结合当时笔记，整理思路，形成文字，把“浪花”收集在这里。

今日赵军主任讲PET-CT，PET-CT其实是PET+CT，前者是功能影像，后者是解剖影像，只讲解剖不讲功能是“尸体”，只讲功能不讲解剖是“魔鬼”，两个维度结合判断肿物性质；好比一个人，他是丈夫也是父亲，同时是个银行工作人员，几个维度定位这个人。

他提到做PET-CT前记得询问病人是否有幽闭恐惧症、是否可耐受双手臂上举平卧15-20分钟，虽然我们医院没有PET-CT，但在肺穿刺或行MRI检查时，可提醒病人注意这两项，好比术前告诉病人“你手术后睁开的第一眼会看到什么”，这样的关心一定很暖吧。

在谈到2020CSCO指南把PET-CT推荐等级至于Ⅱ级时，他直接询问指南制定者为什么不是I级，答案是因为检查费用昂贵及大部分医院没有PET-CT设备。这给我一个观察角度：指南制定是经过反复讨论，不是自然生成，这有助于破除“神秘感”，而破除这种神秘感对学习大有帮助。好比当初胸腔镜肺段手术学习，开会时见到各位大佬也会对相关问题争论，我就很开心——你看，“权威”也有搞不清的时候，我们信心很足，也把肺段手术开展起来。

心外朱丹老师则介绍了食管手术中误伤主动脉处理的方法：1.压迫。不用指尖，不用花生米，不把主动脉压向脊柱侧（可能被尖锐的棘突或钙化处刺破），而要用指腹。2.不要盲目乱夹（常常是二次损伤让主动脉出血更多），看准缝，把大出血变小出血，期间即使血压掉下（30-40mmHg亦可接受），也不要慌张。3.如果腔镜缝合困难，果断打开切口，至少两个手掌可进入。4.备两把吸引器。

所有术中出血原则处理大概都类似吧，虽然我目前没有这方面经验，但听朱丹老师讲起来很有画面感，想象此刻如果是自己会怎样——大概心态最重要吧！

“站着讲精神更好”的方文涛老师，介绍肺癌外科治疗原则，尤其强调个体化治疗，他举了个例子：同样是肺部磨玻璃结节，75岁和85岁处理原则不同，如果肺结节手术获益在预期寿命之内，考虑开刀，否则不考虑。同样对各种指南、治疗方式有很深刻的洞察，他不说做对了什么，而是发现了什么，抛出观察，给出思考，亮出观点。我偷偷录音，忍不住鼓掌。这堂课，我也鼓起勇气提问，给自己鼓掌下。

罗清泉主任介绍的机器人手术，杨运海主任肺部手术的SOP模式，孔烨主任的心外传奇，郭震主任的ECMO故事以及呼吸内科王主任的肺功能介绍，都让我大开眼界、叹为观止！

写下文字，为了反思，也为了更安心丢弃速记笔记本。

附一张：图书里气管解剖与城市中摩天大楼相遇的照片

附一张：中国最高书店，上海中心大厦52层——朵云书店的窗外夜景

精彩的故事还没开始……