老中医坐堂 妇科病诊治绝招73 产后子宫复旧不良

产后子宫复旧不良
    产后子宫收缩无力，致胎盘滞留，或产后3-4周而恶露不绝者，叫产后子宫复旧不良，亦称子宫复旧不全。产后胞衣不下即胎盘剥离不全，易致大出血，应迅速住院治疗。
    恶露是指分娩或流产后阴道的排出物，包括宫腔内积血、坏死的胎膜组织和宫颈粘液等。正常情况下，恶露有血腥味，产后3-4天为红色，量多。以后逐渐变为淡红色，产后2周左右变为黄色，3-4周完全干净。如4周以上，阴道仍有暗红色液体或血液流出者，叫恶露不绝。多是产程过长，使产后子宫复旧无力所致。中医称为产后胞衣不下、产后恶露不绝。

    有哪些症状？
    1．恶露异常：子宫复旧不全时，血性恶露持续的时间延长，可达7-10天或更长时间；量明显增多，有时可出现大量流血：恶露浑浊或伴有臭味。血性恶露停止后还可有脓性分泌物排出，产妇多有腰痛及下腹坠胀。偶尔亦有表现为恶露量少而腹痛剧烈者。
    2．妇科检查：子宫较同时期的正常产褥期子宫大且软，多取后倾后屈位，常有轻度压痛。官颈软，宫口多未关闭。
    3．其他：如子宫复旧不全未能及时纠正，因伴有慢性炎症，致使子宫壁内纤维组织增多，形成子宫纤维化。纤维化子宫可引起月经期的延长和月经量的增多。

    如何诊断？
    根据患者恶露持续时问延长、量增多、伴腰痛及下腹坠胀等，以及妇科检查发现子宫较同时期的正常产褥期子宫为大且软，并有轻度压痛，官颈口多未关闭等阳性体征时，即可做出初步诊断。若恶露干净20天后，又见阴道出血者，要考虑为正常月经。
    必要时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查以便确诊。

    如何治疗？
    黄芪30克，乌贼骨30克，益母草30克，桑寄生30克，党参15克，当归15克，茜草炭15克，侧柏炭15克，血余炭15克，炒蒲黄15克，枳壳10克，三七粉（吞服）3克，甘草5克。
    *气虚型，重用黄芪50克，党参30克。
    *血瘀型，重用三七粉（吞服）6克，加桃仁10克，红花10克。
    *血热型，黄芪、党参均用10克，加生地30克，丹皮10克，栀子10克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．鸡冠花30克，地榆30克，黄柏12克，仙鹤草30克，炒槐米12克，椿根皮30克，棕榈炭12克，水煎服，每日1剂。
    2．桃仁9克，红花9克，赤芍9克，生地9克，川芎9克，水蛭（研末冲服）2.4克，水煎服，每日1剂。
    3．川芎15克，三七15克，当归15克，党参20克，桃仁6克，红糖适量、水煎服，红糖调下。

    特别提示
    1．产妇应避免长期仰卧位，多取侧卧位，并鼓励早期活动。
    2．子宫后倾时，产妇宜做膝胸卧式，每日1-2次，每次10-15分钟，同时设法纠正子宫位置。
    3．产后恶露不绝，要排除胎盘滞留和宫内感染。
    4．产后7周以内严禁房事，如恶露时间延长，禁欲时间也要相应延长，以防宫内感染。
    5．产后5周内应卧床休息，吃易消化的饮食。以后适当地增加活动量，井加强营养，以恢复体