教你看懂: “B超大排畸”检查单
在产检时，医生会通知孕妈在孕中期（孕21~24周）预约做一次彩超排畸检查。但往往孕妈们在经历了漫长的等待和检查后，拿到的只是一张布满数据和看不懂各种名词的单子，而医生又往往没有时间给我们太多解释。那“B超大排畸”检查单到底该怎么看呢？今天袋鼠麻麻就来给您讲一讲。
为什么选择孕21~24周做大排畸？
B超大排畸是针对胎儿的重大畸形做筛查，如脑部异常、四肢畸形等。为什么选择在孕21~24周做呢？因为这个时期胎宝宝的基本结构已经形成，胎宝宝的大小和羊水量适中，在宫内的活动空间较大，胎儿骨骼回声影响较小，图像比较清晰，能够比较容易看到胎儿的发育状况，有利医生查看胎宝宝是否存在畸形等异常。
大排畸检查最好不要超过28周，因为随着胎儿逐渐长大，他在羊膜腔里的自由活动空间会越发狭小，胎位变化的几率就会下降，医生在检查时可能很难找到合适的角度，也就不能观察某些器官的形态结构，对排畸造成困难。
常规检查项目：
国际上对于超声检查，并不是要求所有畸形全部都能筛查出来，因为超声检查也不是万能的。筛查有一个最低标准，包括：
·核实孕周、胎儿数量、胎儿位置和活动；
·测量羊水量；
·判定胎盘位置、胎盘形状及与宫颈内口的关系、显现脐带；
·测量胎儿双顶径、四肢、脑室、后颅窝、心脏结构；
·评估脊柱、胃、肾脏、膀胱等。
下面具体来看一下：
1、胎位：
胎位是指胎儿先露部位的代表骨与母体骨盆左、右、前、后的关系。
先来解释一下，什么是胎儿先露？通俗点讲，就是胎儿朝下、最靠近子宫颈口的部位，包括：头先露、臀先露、面先露、肩先露、复合先露等，也就是我们常说的头位、臀位、颜面位、横位。
即使在孕中期的B超检查中，胎宝宝的胎位不是头位，孕妈妈也不要太担心，因为此时胎儿在羊膜腔内的活动空间较大，胎位还会转换。临床上胎位判断是以第一产程内诊为准。
胎位的写法由三方面表明：
1）顶先露的代表骨为枕骨（occipital），缩写为O；
臀先露的代表骨为骶骨（sacrum），缩写为S；
面先露的为下颏骨（mentum），缩写为M；
肩先露的代表骨为肩胛骨（scapula），缩写为Sc。
2）代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；
3）代表骨在骨盆之前、后或横，简写为前（A）、后（P）、横（T）。
例如：LOA表示为枕左前，ROA表示为枕右前，均为最常见之胎位。
2、双顶径（BPD）
胎儿头部左右两顶骨隆突之间最长部位的长度，又称为“头部大横径”。
怀孕5个月以后，双顶径与怀孕月数基本相符，也就是说：孕6个月（妊娠24周），双顶径约为6cm，孕8个月（妊娠32周），双顶径约为8cm。
怀孕8个月以后，平均每周增长约0.2cm，也就是：妊娠33周时，双顶径约为8.2cm，妊娠34周时，双顶径约为8.4cm；……依次类推
每个胎儿的发育状况不太一样，基本上足月时应达到9.3cm或以上。
3、枕额径（OFD）
又称为前后径，是指胎儿的头部从前面到后面最长的部分，通常情况下是从“前额的鼻根”到“后脑的枕骨隆突”的最长距离。
4、头围（HC）
测量的是胎儿环头一周的长度。
5、腹围（AC）
测量的是胎儿腹部一周的长度。用于和腹部前后径（AFTD）和腹部横径（TTD）一起来推测胎儿的发育。
6、股骨长（FL）
股骨长就是指胎儿大腿骨的长度。
股骨长正常值与相应月份的双顶径值相差2~3cm，是孕期计算胎儿体重的重要数据之一，随着孕周的增加，股骨长的数值会逐渐增大，这表明胎儿的身长和体重都在逐渐的增加。
7、耾骨长（HL）
肱骨又叫上臂骨，肱骨长指的就是上臂骨的长度，用于推断孕中、晚期的妊娠周数。
附：参考标准
8、小脑横径（CTI）
小脑横切面
小脑横径（CTI）就是小脑水平的长度。小脑横径预测孕周具有很强的独特性，是反映实际孕周的理想指标。
妊娠20~40周的正常胎儿小脑横径为：
20周 2.16±0.16
25周 2.85±0.17
30周 3.86±0.34
35周 4.29±0.26
40周 4.87±0.42
9、侧脑室
侧脑室切面
胎儿侧脑室正常应该在1cm以下，1~1.5cm算轻微危险，1.5cm以上就有点危险了。
侧脑室增宽大多是由脑脊液过多造成的，胎儿后期大多数能够自己吸收，一般医生会建议孕妈妈隔两周再做B超看是否继续增宽。侧脑室增宽过多的话，医生会怀疑是脑积水。脑积水除了脑室增宽外，还有一个明显的伴随症状就是：脊柱裂，所以如果发现侧脑室增宽，医生就会再仔细检查胎儿是否存在脊柱裂的情况。
10、后颅窝池
颅后窝深度大于0.5cm为颅后窝积液，最大深度不超过1cm。首次发现颅后窝积液最早是22周，最迟为41周，平均为31±4周。
胎儿后颅窝池宽度在32周之前随孕周增加而增宽，33周之后随孕周的增加而缩窄。
颅后窝池增宽≥0.8cm，应该每2~3周复查一次；当颅后窝池增宽＞1cm，则应高度警惕，应去产检医院门诊详细咨询，同时还要检查有无其他合并畸形，必要时还需要进行胎儿染色体检查；如果颅后窝池宽度大于1.4cm或超声检查有畸形，必须做胎儿染色体检查。
11、羊水指数（AFI）
以孕妈妈的脐部为中心， 以脐水平线和腹白线为标志，将子宫分上、下、左、右4个区域，将4个区域的羊水深度相加，就得到羊水指数。
孕晚期羊水指数AFI的正常值是8~18cm，AFI小于8 cm为羊水过少，AFI在18～24cm之间为可疑羊水过多或羊水偏多，AFI大于24 cm则为羊水过多。
12、脐带
脐带的纵切面在羊水中呈长条绳索状，形似麻花。两条脐动脉绕脐静脉螺旋走行，彩色多普勒检查可显示彩色图和动静脉频谱。
一般情况下，脐带内有2条脐动脉，1条脐静脉，如果只有1条脐动脉、1条静脉叫做单脐动脉。单脐的胎儿在子宫的耐受压力、血液循环会受到一定的影响，所以单脐动脉缺氧的概率相对于双脐会大一点。
另外，在正常情况下，脐带应该漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。
13、胎盘
胎盘位置：说明胎盘在子宫壁的位置，正常发育的胎盘应该是攀附在子宫的侧面、后面或者是前面。
但如果是攀附在下面，或者是在子宫颈内口段，孩子的先露部高于胎盘，那么此胎盘的发育情况极为反常，属于胎盘前置。
胎盘厚度：一般妊娠多少周，胎盘就有多厚(毫米)，例如怀孕22周时，胎盘的正常厚度应达到22mm。临近分娩时，胎盘厚度小于50 mm为正常，如果超过正常厚度，则为过厚，胎盘过厚意味着出现了胎盘水肿、胎盘出血、母婴血型不合或胎儿染色体不正常等异常情况。
胎盘成熟度：共分四级：0级，Ⅰ级，Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅰ级标志胎盘基本成熟；Ⅱ级标志胎盘成熟；Ⅲ级标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输布氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时有危险。
妊娠中期（13～28周）胎盘0级；
妊娠晚期（30～32周）胎盘Ⅰ级；
36周以后胎盘Ⅱ级（比较成熟）。
如果37周以前发现胎盘Ⅲ级应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫内发育迟缓的可能。38周的胎盘进入Ⅲ级，标志胎盘成熟。
大排畸彩超能诊断的疾病
大排畸彩超诊断胎儿先天畸形疾病，主要包括以下方面：
1、头部
看胎儿颅骨内的结构是十分重要的，因为中枢神经系统异常对胎儿的生存及出生后的生活质量会造成毁灭式的影响。孕中期检查时，胎儿的颅骨钙化应该很好了，钙化不足意味着骨骼发育不良。要排除脑积水、无脑儿、小头畸形、21三体的短头颅、18三体的草莓头等。
2、面部
排除唇裂、腭裂、小颌畸形、鼻骨缺失等。上唇连续为正常。现代医学还不能确切知道唇腭裂发生的原因。一般认为，怀孕3个月以前出现下列情况可能会导致宝宝唇腭裂，如：病毒感染，强烈的精神刺激，维生素D、叶酸、铁、钙等缺乏，X线照射，吸烟、酗酒、女方年龄偏大等。
3、脊柱
排除脊柱裂、脊柱肿块等。胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，提示可能脊柱有畸形。
脊柱长轴切面
4、肋骨、锁骨、肩胛骨
排除骨骼发育不良的类型。
5、心脏
对胎儿心脏的检查，对超声医生的技术要求很高。要明确心率、心律、心脏位置、大小、心脏腔室、血管等情况，排除心脏畸形。怀孕4个月后，胎宝宝心脏血管已经形成，并具有正常的胎心功能，此时可通过高质量的彩超发现明显的心脏畸形。
6、腹部
排除脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠，肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。
7、四肢
排除胎儿肢体畸形。
股骨
尺桡骨
袋鼠麻麻有话说：
排畸超声很复杂，超声科医生每日工作量有限，所以需提前预约。
排畸检查能看到的结果也受很多因素影响，比如：
胎儿体位不佳，可能需要活动后观察；部分切面不清，可能需要复查；还可能有不确定的指标，如脉络丛囊肿、心脏强回声光点、肾盂轻度增宽也需要复查；对明确的畸形（如唇裂、足内翻），建议找相关专科医生会诊，对胎儿作出负责任的决定。