妙治失眠：温胆汤、半夏泻心汤、酸枣仁、半夏秫米汤、王氏安神汤
在失眠界，有很多疗效非常的方剂，比如我们常见的柴胡加龙骨牡蛎汤，半夏煮米汤，温胆汤，半夏泻心汤，酸枣仁汤，他们都是非常有特色的，正确运用这些方剂，基本上就可以将所有的失眠一网打尽了。
在治疗各种失眠的方剂中，最常用的还是温胆汤、半夏泻心汤、酸枣仁汤，这三个方剂各有各的特色。温胆汤主要针对的是寒饮之邪积聚与中焦，是胃有痰饮导致的失眠，如果出现了郁而化热的现象一般会加入黄连等苦寒之药；另外，如果是中焦有湿热，一般会有心下痞，睡眠较浅，此时就需要考虑半夏泻心汤；而酸枣仁汤则是因为“虚劳”，导致气血亏虚，失眠。
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。这是《金匮要略》使用酸枣仁汤的主要针对的就是虚烦，虚劳。重点是虚，重点是劳。
劳本来的意思则是古代的人在晚上举着火把干活，日久就成了虚劳之疾。所以劳字从火，从宝盖，从力，代表的就是一群人在房子里，点着火把劳作，就是熬夜的意思。
其实很多现代人因为习惯性的熬夜，导致很多人失眠，没有过两点，肯定睡不着，其实这就是所谓的虚劳虚烦不得眠。熬夜日久，最容易导致的就是人体的肝脏损伤，所以虚劳的患者一般都要从肝血的角度加以考虑。
酸枣仁汤就是从肝血虚导致失眠这个角度出发的，所以酸枣仁汤中除了酸枣仁这味重要的药物，还有茯苓、川芎、知母等药物。虚劳条件下，一般就会出现血瘀，所以必须用所谓的血中气药，川芎就是一味既可以理气，又可以活血的重要药物。而茯苓的作用，则是化体内之痰饮，也可以补心血，是镇静安神的重要药物。最后是知母，知母作为一个可以滋肾水的药物，其实在这里发挥的作用应该就是滋肾水，通过滋补肾水从而达到补肝血的作用。另外，还有一个甘草，主要还是考虑因为津液不足，用甘草能够增强人体的水液含量，从而具备生血功能。
酸枣仁汤主要治疗的就是失眠，这种失眠是因为虚劳，也就是现代的熬夜太过导致的，或者因为长时间的失眠导致的肝血亏虚，一般脉象上还有左关脉涩的现象。同时，酸枣仁汤还可以治疗因为虚劳导致的嗜睡疾病。
对于人来说，失眠主要的原因是阳不入阴，就是阴阳之间不能合二为一；而睡不醒主要则是因为患者阴阳之间不能分开，阳不能出阴，而酸枣仁虽然主要是在补肝血上做文章，也有一些气药，比如川芎，这样的话就可以达到双向调节的作用。
一般情况下，虚劳失眠必定会有一定程度的血瘀，所以很多时候活血化瘀就可以治疗好失眠；但是，也有的时候因为太虚了，用活血化瘀的药物反而疗效不好，所以需要补血之药，如酸枣仁汤或者四物汤之类的。
酸枣仁汤治疗失眠肯定是一种持续很久的失眠，不管原因如何，只要时间很长，都可以考虑使用。曾经有一个老师，因为得了肺结核，导致长期失眠，后来看到《金匮要略》中的酸枣仁汤所谓的“虚劳”，就想起了肺痨，所以用之治疗，三天就治愈，从此这个老师服膺中医药，成为一名名医。
五版《中药学》教材“半夏”条云：“本品能燥湿和胃，与和胃安神之秫米配伍，可用于胃不和而卧不安，如半夏秫米汤。”其意思很显然，半夏本身并无安神助眠之能，而用治不寐，是与秫米相配之故。
其实，半夏本身一确有安眠作用，除了《内经》半夏秫米汤外，历代用半夏治不寐的方剂不乏其例。
如《小品》流水汤，以半夏配茯苓、粳米，治疗虚烦不得眠。《千金》温胆汤是著名的治不寐效方，其用半夏配合降气清热化痰药，治疗胆虚痰热上扰，虚烦不得眠。《外台》在“伤寒门”亦收有半夏茯苓汤，用治伤寒不得眠。《古今医鉴》中有张小有名气，治“心胆虚怯，昼夜不睡，百方无熬”的方子，名叫“高枕无忧散”，其中也选用了半夏。清．陆以淞在其《冷庐医话》中更有一段精采的记述：“偶从杭城沈雨溥书坊，购得《医学秘旨》一册，有治不睡方案云：'余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。”
盖半夏燥湿化痰，降逆和胃；夏枯草解郁散结，清泄肝火。半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长。二药配伍，和调肝胃，平衡阴阳而治失眠。中医认为，人能瞑目安睡者，是由于阳气潜藏而下交于阴分；其难以成寐者，多因阳气之浮越。
《内经》半夏秫米汤的配伍之意，是取半夏交通阴阳，通里和表，使阳入于阴而令安眠；秫米和中安神，且制半夏之辛烈。二药参合，脾胃和，气机畅，阴阳通，则夜寐自安。
近人张锡纯在分析本方方义时也说，半夏“并非为其利痰，诚以半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳、和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也”。
又胃中因痰滞食阻，气聚水停，每致九窍不通，魂魄难安。半夏以开宣滑降为专长，只要配伍适宜，即能收和胃通滞、理气化湿、消痰竭饮之效。中焦枢机一利，九窍即通，魂魄遂安。
笔者在临床用半夏治不寐，随证所宜，斟酌出入，每收到满意疗效。在辨证治疗的基础上，恒以半夏、秫米并施。胃不和者，加姜枣、佛手；气郁者，加合欢皮、郁金，湿滞者，加陈皮、茯苓；食积者，加积实、楂曲；肝火上扰者，加夏枯草、珍珠母；热痰阻膈者，加黄芩、瓜萎。若心虚恍惚，每与生脉散、甘麦大枣汤合用；脾胃虚弱，常入六君子汤中并投。
向日浏览笔记，适见明．徐树丕《识小录》中有这样的记载:“半夏一名守田，一名水玉，能治夜不寐。姑苏张镰水，名康忠，常治董尚书浔阳不眠，用百部一两，半夏一两，董即得美睡，酬之百金。”半夏配百部治失眠，方书不载，理亦奇奥，或是民间偏方。然张君以二药即得百金，其效之确凿，当不诬矣。
本文摘自上海中医药杂志，1988年第8期，作者陶御风
本方为贵州名医王希仲所撰，为笔者业师石恩骏治疗失眠之常用基础方。上世纪80年代石氏初得此方时，见其16味药品中，安神者数量较少，而兴奋强壮之药反较多，颇为不解，故久置不用，后偶然用之，发现其安神功效甚好。近20年来凡遇失眠之证，石氏多以此方为基础方取良效。
方药组成：柴胡15克，五味子10克，延胡索15克，川芎10克，法半夏20克，白芷10克，细辛6克，藁本10克，炒枣仁20克，陈皮10克，合欢皮10克，玄参15克，黄芩10克，炒白术15克，山茱萸10克 ，夜交藤30克。
水煎服，每日一剂，分3次服，睡前一小时当服一次。
体会：失眠病理并非一端，然阴阳偏颇，失却平衡，两相不能互济，以致心肾不交者最为常见，王氏安神汤立方之意即针对于此。石氏认为凡神经衰弱者所致失眠者多有肝肾气血之虚损，复有肝气之郁滞，又有痰浊瘀血阻滞经络，脑部血运最为丰富，稍有阻格，即难安眠，此亦心肾不交之别论。
方中柴胡、藁本、川芎、陈皮、法半夏、延胡索、白芷、细辛诸药多有疏肝解郁、流动气血之力，可以清除脏腑中郁滞之结气客热，自能使陷于阴分之清气上行；夜交藤、山茱萸、五味子、合欢皮、炒枣仁补肝肾，养气血而强阴，五脏上浮之余气自然潜藏；黄芩清头目之余热；白术固中焦之脾胃。如此则元神与脏腑之气血相结无隙，阴阳之气机自然升降有序，流行无碍，自可心安神定，睡眠趋于正常。
但石氏也认为，本方所用药物表面视之，多种皆有兴奋作用，细审之则有安神镇静之效力。如延胡索性味辛温，活血化瘀，止痛作用明显，是常用止痛药，然其止痛作用正来自其安神镇静之药理，故服用其以止痛者，多有昏昏欲眠之感受，川芎、藁本、细辛、白芷也具辛温之性，均可以活血化瘀，祛风止痛，头痛证多用之，也有安神镇静之作用。此五味药物若与炒枣仁、五味子、夜交藤、合欢皮等同用，则直接镇静作用大为增强。
石氏用本方法半夏常用至30克，谓其可以除膈上痰，和胃气，安元阳之神，若苔明显厚腻者可用至60克，并加薏苡仁60克，谓其也可清痰和胃，安眠作用因之明显增强。若烦躁头痛，内有郁热，加知母、百合养阴镇静；肝阳上亢者加天麻、珍珠母、生石膏平肝清热；若舌有瘀及脉涩，加桃仁、丹参、红花发其血分之郁；若思虑劳倦太过，食少纳呆者，加山药、砂仁补脾胃而养心血。一般情况下，石氏用本方，常加广栀仁15克，此药为贵州植物矮树茶之种子，系安眠镇静、交通心肾之良药。惜今之医者少有识得并运用此药者。
· 本文摘自中国中医药报，作者何钱，贵州省江口县人民医院