两例感冒病例的思考

先来个前言，大多中医不愿治疗感冒，一是因为感冒在大多人看来是小病，觉得中医效果慢，怕麻烦，都去找西医了；二是因为中医治感冒，利润小，而且麻烦，有时一天要换几个处方；三是，中医治感冒，需要强大扎实的基本功，大多中医不会治感冒，说这话，估计很多人都不服气，顽固病都能看的中医，还不会治感冒？但，事实却是如此，业内人最清楚！   返回来说，就是西医治感冒，简单的能很快治愈，让中医治，效果会更快！如果是复杂一点的，西医治上月余，也不见得能治好，往往是拖好的，有体会的病人最明白！  话不多说，步入正题！  因为下面两例感冒，就属于经典案例！

1   一病人，女，中医爱好者，40余岁。上午因感冒前来就诊，刻下症状:    低热37.2，自汗、怕冷、身体关节疼痛，半边头痛，牙龈痛，脉浮数，昨日大便，今天尚未大便。

辩证:   太阳中风症，兼阳明气分症

处方:  桂枝二越婢一汤

桂枝20，白芍20，甘草15，生姜6片，大枣6枚，麻黄10，石膏30    3副      嘱咐每两个小时，服一次，注意药后病情传变。

喝完一副，全身汗出，病人微信反馈，怕冷、体痛消失，但头痛牙痛。   考虑阳明气分已化毒，遂嘱咐病人，于第二副药内加蔓荆子15克，水牛角30克。

喝完第二副，汗出透彻，仍头痛，牙痛止，但半边脸变肿，体温37.8，询问得之，大便仍未解！

思索:   汗出表解，但仍发热，且牙龈变肿，2日大便不解，阳明气分症已转阳明腑实症！

嘱咐病人，不要担心，于第三副药中加大黄15克，芒硝15克（分三次沏入）

病人喝完一次，反馈，药后大便泄泻四次，未再服药，第二日上午，体温逐渐降低，至下午体温恢复正常，只留面部有微肿，嘱咐病人，用剩余芒硝化水擦洗面部，以消肿散结！观察第四日，体温正常，未再反复。

思索:  一诊时，如果用桂枝加大黄汤，是否更为合适？

2      一个专门搞针灸的中医同行朋友，一天下午到我这聊天，聊起自己今天咽喉不适，有异物感，观察咽喉有充血。给予针灸施治，针后症状稍减，问其大便情况，自诉近几日大便腐臭不畅，考虑阳明腑实症，大肠积热，肺与大肠相表里，热移肺经，导致咽喉不适。遂建议同行用大黄、芒硝泡水喝，以釜底抽薪！  但朋友觉得没到那个地步，回去自己用针灸通便即可。我也没再多说，也觉得问题不大。

第二天下午，有在一块聊天，朋友说，现在身体有怕冷、酸痛、出汗的情况，持其脉，脉来三到四至为缓为迟，正是“太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为中风”  建议其服用桂枝汤。但同行依旧不愿副中药。

第三日，朋友突然发过来大黄牡丹汤的方子，我明白他的意思，觉得出现这些症状，是因为肠痈引起的。我便问他几日没大便了，他说这几日，大便没怎么解。只是现在右腹疼痛拒按，才想起这个方子。

思考:    第一日，可以用承气汤类通便

第二天发热、汗出、恶风，但便秘而无腹胀，当遵从医圣“先解其表，乃可攻里”的法则，可以考虑先用桂枝汤解表，后用承气汤类通泄积热。或者直接用桂枝加大黄汤，表里双解。当然，按照现代人的节奏，桂枝加大黄汤似乎更适合些

对于第二天的情况，是不是大黄牡丹汤证呢？ 回顾下条文:   “肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧写，脓未成，可下之，当有血。脉洪大者，脓已成，不了下也。大黄牡丹汤主之”  很显然，也具备“发热、自汗、恶风、脉缓”，出现这些症状，是由于体内局部气血於结化热，从而导致身体气血流通不畅，营卫不合而出现一系列的桂枝汤证。  此时医圣为什么没有遵从“先解其表，乃攻其里”的告诫，而直接攻里呢？      本人理解，此时的营卫不合，当是阳明证的表征（伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。以及“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之），有汗出恶风，但绝不至于身体酸痛！应该是口干舌燥！  而桂枝加大黄汤，则有身体、关节酸痛的情况。   所以白虎汤症有阳明表症，承气汤类或大黄牡丹汤类也有阳明表症！所以说，体痛不明显，而腹痛明显、内热明显时用大黄牡丹汤，且大黄牡丹汤应是先怕冷而后壮热而不寒的情况！  而体痛明显、内热不明显时，用桂枝加大黄汤！

第三日，出现腹痛拒按，而无表征，可以用承气汤类或大黄牡丹汤！