茵陈蒿汤经典医案、方论
[方剂组成]
茵陈蒿六两(18克)，栀子擘，十四枚(14克)，大黄去皮，二两(6克)[服用方法]
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
[治则方解]
病机：阳明瘀热在里。
治则：清肝利胆，利湿退黄。
方义：方中茵陈清利湿热，疏利肝胆以退黄。栀子苦寒，清热除烦。大黄苦寒，寒以清热，苦以燥湿，推陈致新，导湿热下行，使湿热之邪从大便而去。
[辨证要点]
茵陈蒿汤为治疗黄疸病阳黄之专方。临床辨证只要属湿热内郁，胶结不解，热象明显，胆热液泄者，症见身、目黄，黄色鲜明如橘子色，小便黄赤而短少，发热，口渴，心烦，脘腹痞满不适，大便秘结，汗出不畅，舌苔黄腻，脉滑数，或弦数者，可用茵陈蒿汤治疗。
[仲景方论]
《伤寒论》第236条：阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。《伤寒论》第260条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
(注家方论]
1.成无己《伤寒明理论》：王冰曰：小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。发黄者，热之极也，非大寒之剂，则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒，酸苦涌泄为阴，酸以涌之，苦以泄之，泄其热者，必以苦为主，故以茵陈蒿为君。心法南方火而主热，栀子味苦寒，苦入心而寒胜热，大热之气，必以苦寒之物胜之，故以栀子为臣。大黄味苦寒，宜补必以酸，宜下必以苦，推除邪热，必假将军攻之，故以大黄为使。苦寒相近，虽甚热大毒，必祛除，分泄前后，复得利而解矣。
2.方有执《伤寒论条辨》：茵陈逐湿郁之黄，栀子除胃家之热，大黄推壅塞之瘀，三物者，苦以泄热，热泄则黄散也。
3.柯韵伯《伤寒来苏集》：茵陈禀北方之色，经冬不凋，受霜承雪，故能除热邪留结。栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外之瘀热，悉从小便出，腹满自减，而津液无伤，此茵陈汤为阳明利水之妙剂也。
4.钱天来《伤寒溯源集》：茵陈性虽微寒，而能治湿热黄疸及伤寒滞热，通身发黄，小便不利。栀子苦寒泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴，心烦懊侬，郁热结气。更入血分，大黄苦寒泄下，逐邪热，通肠胃，三者皆能蠲湿热，去郁滞，故为阳明发黄之首剂云。
5.王子接《绛雪园古方选注》：茵陈散肌表之湿，得大黄则兼泻中焦之热；山栀逐肉理之湿，得大黄则兼泻上焦之郁热。唯其性皆轻浮，故与大黄俱入气分，泄热利小便，建退黄之功，与调胃承气仅泻无形之热同义。无枳实、芒硝，不能疾行大便，故不得妄称为下法。
[名医验案]
1.刘渡舟医案
孙某，55岁。3年前浴后汗出，食桔后突感胸腹之中灼热不堪，从此不能食荤，甚则不能饮热，犯之则胸腹间顿发灼热，烦扰为苦，须饮冷始得安。虽隆冬亦只能饮冷而不能饮热，多方求治无效。诊知素日口干咽燥，腹胀，小便短黄，大使干，数日一行。视其舌红绛，苔白腻，切其脉弦而滑。据脉证特点，辨为瘅热之病，《金匮》则谓“谷疸”。乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能为病。治宜清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。疏方柴胡茵陈蒿汤：柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，栀子10克，大黄4克。服药7剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减半。口渴欲饮冷水，舌红苔白腻，脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽，转方芳香化浊、苦寒清热之法：佩兰12克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，栀子10克。服7剂后口渴饮冷已解，舌脉正常，胃开能食，食后不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此而愈。
2.王占玺医案
叶某，男性，42岁。1周来口苦，恶心，纳差，身目发黄，尿黄，大便稍干，舌苔黄腻，脉象弦滑。肝大于肋弓下2.0cm，且有压痛。诊为“急性传染性肝炎，重型、黄疸型”。此湿热发黄，遂与茵陈蒿汤加味：茵陈45克，栀子10克，大黄10克，柴胡10克，黄芩10克，白芍12克，枳实6克，生姜10克，大枣4枚(去核)。每日煎服1剂。在门诊治疗服用16剂后， 诸自觉症状消失， 血胆红素降至1.9毫克%。TTT及S-GPT等均转为正常。舌苔转滑腻，脉象弦滑，改用茵陈五苓散，服用20剂后，胆红素降至正常，告临床基本治愈。随访7年如常。
3.周凤梧医案
济南某职工之子，年10岁，患头眩恶心，食欲不振，胸胁撑胀，腹满不适，面色巩膜黄染，于1969年11月26日急赴济南市儿童医院门诊。检查结果：心肺(-)，肝肋下二公分有触痛，黄疸指数20，胆红质定性即速反应阳性，麝浊12，麝絮(+++)，脑絮(+++)，谷丙转氨酶160U/L，确诊为黄疸型传染性肝炎。因无病床，未能收留住院，建议服中药治疗。依照病历所载上述情况，并见大便略稀，小便深黄而量少，脉沉滑，苔黄腻，诊为湿热郁结，胃气上逆之阳鼓，疏方茵陈蒿汤合四苓散，以清热利湿，解毒退黄。茵陈18克，生山栀6克，酒大黄4.5克(后入)，茯苓9克，猪苓9克，炒白术6克，泽泻6克，滑石9克，生甘草3克，红大枣5枚(擘)。水煎二次，合兑分服。上方进四剂，晕呕均y，胸胁舒畅，胃思纳谷，唯大便溏泻，有时不禁，小便黄赤。仍守前方加减：茵陈18克，生山栀6克，川黄柏4.5克，茯苓12克，猪苓6克，炒白术9克，泽泻6克，陈皮4.5克，生甘草3克，红大枣5枚(擘)，煎服法同前。上方连进四剂，胃口大开，大便正常，但巩膜黄染尚未尽退，午后低热。仍宗前方加减：茵陈12克，生山栀6克，川黄柏4.5克，茯苓9克，猪苓6克，炒白术6克，泽泻6克，陈皮4.5克，银花12克，白薇9克，白通草3克，生甘草3克，红大枣5枚(擘)，再进四剂，巩膜黄染及低热全消失，胃纳、二便均转正常，精神活跃，仅感右胁不好，别无所苦，脉滑苔青，予逍遥散加味，以善其后；北柴胡4.5克，炒杭芍6克，当归6克，炒白术9克，茯苓9克，山栀子4.5克，黄柏1.5克，生甘草3克，薄荷1.5克，生姜1片。上方继服3剂，自感诸症全瘥，于12月23日复查结果：黄疸指数3，胆红质定性(-)，麝浊4，麝絮(一)，脑絮(-)，遂告痊愈。
[长沙方歌]
二两大黄十四栀，茵陈六两早煎宜，
身黄尿短腹微满，解自前阴法最奇