教你一招！如何在影像学上做出病理诊断

【医学影像服务中心】出品

胚胎发育不良性神经上皮瘤(dysembryoplastic neuroepithelial tumor，DNET)是一种少见的中枢神经系统肿瘤，DNET常位于幕上表浅部位，即皮层和皮层下白质，多见于颞叶，其次为额叶、顶叶和枕叶，也可见于尾状核、透明隔、小脑、脑干等部位。DNET常为单发病灶，多发极少见。掌握它的影像学特点，你也能在影像学上做出病理诊断。

以下为【医学影像服务中心】总结归纳的3个诊断要点，有助于诊断DNET。

1、病变形状及周围情况

DNET多呈楔形或三角形，即肿瘤宽基底朝外，尖端朝向脑室,是其一个影像学特点。内部可呈单囊或多囊，亦可见线样分隔。位于浅表部位的DNET可引起颅骨骨质吸收变薄。

病例1

2、特殊序列对病变的诊断

FLAIR像发现“环征”对诊断DNET非常有帮助。特征性表现为病变边缘可见环形FLAIR高信号影包绕，肿瘤内部可见条状等或稍高FLAIR信号分隔影。

病例2

3、增强扫描

DNET增强扫描多数病变无明显强化，少数可呈结节样或点状强化。这种强化结节或区域多为高度增生的神经胶质细胞，并伴有显著的血管和内皮增殖。

病例3

鉴别诊断:

1、局灶性皮层发育不良：临床症状为癫痫、认知障碍及局灶性神经缺损。MＲI表现为局限性皮层增厚，灰白质分界不清，病变脑回增大增宽，相邻脑沟形态异常，“漏斗征”为其特征。

2、节细胞胶质瘤：多位于皮层下区，常表现为囊性占位伴壁结节或实性占位，实性部分多强化，钙化多见，但少有“三角征”和瘤内分隔，二者有时难以鉴别。

3、多形性黄色星形细胞瘤：临床表现为长期癫痫发作伴局灶性神经功能缺损。MＲI常表现为幕上皮层的囊性肿块伴明显强化的壁结节，常累及柔脑膜，增强扫描柔脑膜明显强化并可见脑膜尾征，很少引起颅骨改变。

【医学影像服务中心】总结，针对以上三个诊断要点，

仅发现第2个要点，即病变边缘可见环形FLAIR高信号影包绕，诊断DNET的准确率较高；

如三个要点均发现，诊断DNET较可靠。

引文：

1、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的MR影像特征分析；朱明旺等，磁共振成像 2012；3（3）

2、胚胎发育不良性神经上皮瘤的 MＲI特征分析；王珂等，中华神经外科疾病研究杂志 2017；16(5)

3、胚胎发育不良性神经上皮瘤的影像诊断及鉴别诊断；陆菲菲等，中国CT和MRI杂志　2017；15（2）

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