名老中医陈彤云治疗肾阴虚型黄褐斑的经验

陈彤云教授，1921年生于北京中医世家。从事中医皮肤科，自幼随其父著名中医陈树人先生出诊；后在继承哈锐川老大夫治疗经验的同时，又得到著名中医赵炳南老先生的指点。深得两位名老中医学术精髓，重视中医的整体观念，强调辨证施治，认为体表的病变必有内在的根源，皮科疾病应重视外治，但更不可忽视五脏六腑和气血阴阳的盈虚盛衰，陈彤云教授运用脏腑辨证理论辨证治疗黄褐斑的经验独到, 临证遣方用药精妙,疗效显著。今天为大家介绍一例肾阴虚型黄褐斑的治疗经验。

某女士,34 岁,初诊时间: 2003 年 4 月 15 日。

主诉: 颜面起斑 5～6年。

5～6 年前,因工作紧张劳累,面部起褐色斑,逐渐加深、扩大。时感腰膝酸软, 月经后期且量少,经前乳房胀痛,口干喜饮,失眠多 梦,大便干燥,舌红少苔有裂纹,脉沉细。有乳腺增生病史4年,平素常感心烦。现两颧、前额可见淡黑 褐色斑,边界不整,界限清晰。

辨证: 肝肾阴虚,气血瘀滞。

治则: 滋补肝肾,养血活血。

方药:熟地10g,当归10g,川芎10g,白芍30g,桃仁10g,红花10g,泽兰15g,柴胡10g,益母草15g,山萸肉15g,枸杞子15g,山药10g,黄精10g,女贞子15g,旱莲草15g,郁李仁10g,枳壳10g。

上方 21 剂,水煎 服,每日 1 剂,早晚饭后分温服。

二诊: 因“非典”流行而 2 个月未就诊,自诉在家 坚持服用上方,面部色斑基本消退,皮肤有光泽,双颧部尚可见残留的绿豆大小数块浅黑色斑。

现症: 月经后期3～5d,经量增加,但经期仍感乳房胀痛, 睡眠转安,情绪稳定,大便正常,舌红少苔有裂纹,脉沉细。前方去枳壳加阿胶10g,再进14剂,嘱患者服用后如见效,可照方再服用 14 剂。2个月后患者带他人到皮肤科就诊,告知其病基本治愈。

医案分析：

该患者工作劳累紧张,夜不能寐,日久肾阴耗伤而腰膝酸软; 肾水不足,不能上济心火,故失眠多梦; 肾阴亏虚,精血不足,故月经后期且量少; 肾水不足,水不涵木,阴虚肝旺,故性情急躁、行经乳胀; 口干、喜饮、便干、舌红少苔有裂纹、脉沉细等,均为 一派阴虚内热之象。

治疗上陈老师用熟地、山药、山萸肉,取六味地黄丸之意,加黄精平补肾、脾、肝三脏之阴; 以女贞子、旱莲草取二至丸之意滋肝肾、养阴血; 枸杞子益肾填精; 当归、川芎、白芍、桃仁、红花配熟地取桃红四物之意养血活血、化瘀消斑。柴胡、枳 壳理气解郁,益母草、泽兰活血通经,协同使用使气机条畅,冲任调和; 元阴不足,阴液亏少,无以行舟, 故以郁李仁润肠通下。

全方以滋补肾之阴为主,兼以养血活血、化瘀消斑。二诊月经基本如期而至,唯血量偏少,故减理气的枳壳加补血的阿胶,以加强养血之力。陈老师认为肾贮藏着秉承于父母的先天之精和水谷精微的后天之精,故肾阴又称元阴,是人体阴液的根本,是生长、发育和生殖的物质基础,肾的阴阳既要充盛,又要相对平衡、协调。如果肾阴亏损,使精不化血、精不化气,则精血、肾气都会不足,月经的异常就会随之而来; 精血亏虚,头面失荣,或阴不制 阳,虚火上炎,熏灼面部,血热滞结则发生黄褐斑。

因此陈老师在治疗用药时,以滋阴补肾为主,辅以养血活血,达到精血充盛,阴平阳秘; 冲任条畅,化瘀消 斑的功效。同时又根据肾为水火之脏,肾之阴阳互 根互生的理论,在滋补肾阴时又常常用菟丝子、杜仲等温补肾阳,以阳中求阴。但如果患者阴虚火旺的证候明显,则慎用之,否则常常加重虚火的上炎,致使颜面生疮长痘。

参考文献：

陈勇,曲剑华.陈彤云治疗黄褐斑医案[J].北京中医,2006,04:205-207.

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