分化癌与未分化癌的诊断流程顺序 / 开普饭

分化癌与未分化癌的

诊断顺序

病例1：分化癌的诊断顺序

普通白光下,胃体下段小弯可见略微发红的平坦病变(图4A),注气时伸展良好。据此初步预判为分化癌、肉眼分型Ⅱc,再进行色素内镜观察和NBI观察。色素内镜观察,增强了病变的发红色调,可见内部存在大小不一的颗粒状黏膜(图4B)。NBI低倍放大下,病变呈褐色改变,与白光下和色素内镜观察到的发红部位一致(图4C)。但病变的后壁侧到肛侧难以辨认出边界,因此采取逐级放大进行了NBI高倍放大观察(图4D),同时可确定病变的DL为全周型。病变中央的血管形态和表面构造均为不规则,可见局部血管呈网状形态(图4E、F)。根据以上分析,内镜诊断为肉眼分型Ⅱc的分化癌(黏膜内癌)。活检结果为高分化腺癌,术前诊断为直径20mm以下,UL(-)的分化癌,因此采用黏膜下剥离术(ESD)进行了完整切除(图4G)。

▼图4A 普通白光 可见胃体下段小弯后壁的发红平坦凹陷病变(略带黄色)

▼图4B 喷洒靛胭脂 色素内镜观察,可见病变内部大小不一的颗粒状黏膜

▼图4C NBI低倍放大 NBI下,确认病变部位呈褐色(偏绿色)

▼图4D NBI高倍放大（后壁侧到肛侧）肛侧的放大NBI观察,可以确认DL的存在

▼图4E NBI高倍放大（病变中央部）对病变部位进行NBI放大观察,判断血管形态和表面构造均为irregular

▼图4F NBI高倍放大（病变中央部）对病变部位进行NBI放大观察,判断血管形态和表面构造均为irregular

▼图4G ESD切除送检标本的病理图 核肿大的肿瘤细胞形成了不规则腺管

最终病理组织诊断:

15mm×10mm,Type0-Ⅱc,UL(-),tub1,pT1a(M),ly(-),v(-),pHM0,pVM0

本文来自

《图像增强内镜的诊断逻辑》

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病例2：未分化癌的诊断顺序

未分化癌的诊断顺序病变靠近胃体下段小弯前壁,凹陷内存在发红的颗粒(剩余黏膜),可识别为褪色的凹陷型病变(图5A)。色素内镜观察,凹陷边缘处断崖状黏膜的急剧高度变化更加清晰。边缘未见黏膜下肿瘤样隆起,注气时伸展良好(图5B)。根据以上情况,怀疑为未分化癌,肉眼分型Ⅱc型病变。使用NBI放大观察凹陷内部,血管形态不规则,表面构造不规则及缺失(图5C)。此外,局部可见螺旋状的异型血管CSP(图5D)。根据以上情况,内镜诊断为肉眼分型Ⅱc型的未分化癌(黏膜内癌)。活检结果为低分化腺癌,术前诊断为直径25mm的未分化癌,因此进行了外科治疗(图5E，F)。

▼图5A 普通白光 靠近胃体下段小弯前壁处,可见直径约25mm的褪色凹陷病变