【临证】血小板减少性紫癜：跟师汤氏老中医，厥阴入手治少阴

血小板减少性紫癜：跟师汤氏老中医，厥阴入手治少阴

血小板减少性紫癜，属于临床疑难病之一，治疗起来非常棘手。

余20世纪90年代跟师于江苏名中医汤承祖老先生，他善治血小板减少性紫癜，总结出专方“乌梅汤”，其机理主要从厥阴入手，厥阴、少阴同治，故于第一例病案中奏效。

余经过多年临床，体悟到血象指标的功用，结合中医基础理论，首次提出：

血小板乃血中之营，其根在少阴，故在出血期可分阳斑与阴斑论治。

阳斑者多由邪热内炽，迫血妄行，出血广泛，发病急；

阴斑者多为浮越之阳上浮，血不归经，其本在少阴，进一步发展可病入厥阴，即厥阴、少阴并病。

须指出的是，外感易引动伏邪，感冒、发热常引发此病加重。

【辨证分型】

在治疗上，余从脉来定证，在出血期可从脉来定虚实：

①脉弦滑者可从实证论治；

②脉弦细滑而沉取无力或两尺弱者，以虚为本，从少阴论治。结合专病专方，可取佳效。

【验案集粹】

案1　张某，女，80岁。2013年7月10日初诊。

现病史：患血小板减少性紫癜7年。紫癜反复发作，一直以激素维持，有糖尿病病史20年，房颤病史5年。查血小板5·1×109/L，因其儿子顽固性咳嗽在我处诊治得效故前来就诊。面色虚浮，周身可见散在的紫癜，时常鼻衄、齿衄，伴心悸、气短、乏力、腰酸、纳呆、便溏，舌淡苔白，脉沉细无力。

辨证：血证（心脾两虚）。

治法：补养心脾，安神定志。

方药：党参10g，白术10g，黄芪24g，酸枣仁10g，木香10g，龙眼12g，甘草6g，茯苓20g，远志6g，仙鹤草30g。10剂。

二诊：病人心慌、气短、便溏转善，但紫癜并无明显改变。

方药：乌梅10g，白芍10g，红参10g，黄芪60g，生地黄15g，熟地黄30g，菟丝子30g，枸杞子30g，巴戟天15g，仙灵脾30g，仙鹤草30g，补骨脂10g，当归10g，陈皮10g，甘草6g。

患者坚持用此方8个月余，紫癜全部消失，复查血小板处于12×109～13×109/L。

案2　韩某，女，41岁。2015年3月17日初诊。

现病史：周身散在性皮疹3个月。曾在多家医院诊断为“血小板减少性紫癜”。西药治疗效果不佳，求治于中医。周身散在性紫癜，以下肢为多见，时常鼻衄头昏，身常瞤动，下肢冷，手心易出汗，口干，咳嗽痰多，失眠，舌淡胖苔白腻，脉沉弱。

辨证：血证（少阴虚寒）。

治法：温潜少阴，托毒外出。

方药：附子10g，桂枝10g，白芍15g，炮姜10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，灵磁石30g，焦白术15g，仙鹤草60g，升麻10g，鳖甲15g。10剂。

二诊：失眠，身瞤动消失，舌淡胖舌苔白腻，脉沉弱。继用上方10剂。

三诊：患者精神佳，紫癜逐步消退，下肢冷好转，脉较前有力。上方去升麻、鳖甲，加红参、五灵脂、菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙灵脾。

一直以此方加减治疗9个月，血小板从3·5×109/L升至9·9×109/L，后以桂枝加龙骨牡蛎汤加鹿茸培元固本，巩固治疗。

【临证心得】

血小板减少性紫癜，属于临床疑难病之一，治疗起来非常棘手。余20世纪90年代跟师于江苏名中医汤承祖老先生，他善治血小板减少性紫癜，总结出专方“乌梅汤”，其机理主要从厥阴入手，厥阴、少阴同治，故于第一例病案中奏效。后介绍此方给同道治疗多例血小板减少性紫癜，均有良效。第二例病案，其病在少阴，以真武汤合升麻鳖甲汤加味，取得满意疗效。升麻鳖甲汤是仲景治疗阴阳毒的名方。余思其意，在急性发作期，以升麻配鳖甲，可以引毒从阴分透邪外出，当病情稳定以后，以龙骨、牡蛎收尾，防止复发，此为本病的辨证技巧。另外，血小板是血中之阴，主涵养精气，血小板低主要是阴虚火旺，故易出血，后期可成阴阳两虚之危候。