黄煌：临床语录26条
1、我不是神医，不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。我每次门诊，都是思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。但临床还有很多无效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有药物质量的原因，也有病人自身没有配合的原因，更有我思路、技术、行医技巧上的原因。没有开出一张好方，是其中我经常检讨的重要原因。为什么开不出好方？有的是没有好方可用，有的是有好方我不会用或不晓得用。做中医，很难啊！中医也不是万能的！医学的能力是有限的。
2、小青龙汤证的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感。痰涕如水；小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者；小青龙汤对喘息性支气管炎、支气管哮喘应用最多，小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。前者的体质状态较差，老年人多见；后者的体质状态较好，青年人多见。
3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。
4、三黄（泻心汤）也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。
5、温经汤可以取20或30剂药，加上桂圆肉、冰糖等熬膏服用更方便。
6、我们用麻黄时配伍石膏、黄连、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反应。
7、芍药可以通大便。我用大剂量芍药时，常常询问患者的大便是否干结。芍药对大便干结如栗者，最为适合。
8、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。大凡名中医，均能用好毒药，也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金，如何去应对临床大病重症？
9、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用白芍的。小青龙汤中也有芍药。后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。
10、小青龙汤起效是很快的。其证是水样的鼻涕水样的痰。许多患者床前有大量插鼻涕的卫生纸，有的吐出的痰液入地即化。还有，患者多怕冷，面色发青。
11、月经衍期，用葛根汤、桂枝茯苓丸等是有效的，你还可以继续观察。其实用麻黄效果更好。
12、风湿免疫科疾病非常难治，也不是小柴胡汤加味就能包打天下。有用黄连解毒汤的，有用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡汤加当归芍药散的，有用黄连阿胶汤并加生地的，也有用麻黄附子细辛汤的，比较复杂，要据人而定。
13、桂枝茯苓丸是千古名方，临床应用面十分广泛。不仅单方可用，合方用得更多，比如与大柴胡汤合方治疗支气管哮喘、慢阻肺；与柴胡加龙骨牡蛎汤合方治疗脑血管性痴呆、脑梗塞等；与五苓散合方治疗脂肪肝；与黄芪桂枝五物汤合用治疗肾病，加大黄治疗痤疮、痔疮等等，无法尽述。安全有效、方便价廉，是值得大力推广的好药，是我中华民族的智慧结晶！
14、慢性肾病有不少内有瘀血，可以考虑使用桂枝茯苓丸加牛膝等。
15、麻黄桂枝同用未必出汗，要看患者体质、疾病等因素。
16、黄连温胆汤多用于高血压、精神分裂症、应激障碍、惊恐障碍、癫痫、抽动秽语综合征等，而除烦汤多用于神经症、焦虑症、抑郁症、哮喘、胃炎、肠道易激综合征等、特别是发热性疾病过程中的烦躁失眠最有效果。也就是说，两方在主治疾病谱上有所不同。
17、桔梗汤、半夏泻心汤就是对病之方，只要是咽痛，只要是热痞，就可以用。但有些方就要讲求体质，比如炙甘草汤、桂枝茯苓丸等。
18、对女性的性功能障碍，用葛根汤、麻黄附子细辛汤、当归芍药散、真武汤、阳和汤等均有一定效果。
19、男性与女性在体质上的区别，中医的说法是男子属阳，女子属阴；男子多脾虚，女子多肝郁；男子多湿热，女子多气火；男子血浊，女子血清；男子用麻黄、葛根、黄芪的机率高，而女子用柴胡、半夏、白芍、枳壳的机率高。
20、小柴胡汤合当归芍药散治疗桥本氏病，是本人经验，发现对女性的甲状腺病最有效果。
21、服药期间旧病的症状变严重的情况是有的，不要紧张，不是药物的问题，是机体抗病能力调整中的正常反应，继续服用，病情就能控制了。感觉麻辣的原因很多，有的是药物中干姜、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌觉过敏有关的。
22、我最近也用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗一例脑梗后的眩晕，也是80岁体型结实的女性，服上方一周后复诊，喜形于色，眩晕大好。她说已经求治多人，均云是虚，而用补药无效。而唯独你说是实。
23、我用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗过寻常型银屑病，也有控制发作的效果。当然，其人属柴胡体质，大多具有抑郁倾向。
24、我用四逆散治疗尿频，是跟范中林先生学来的。此方确实很灵！有的患者尿频腹痛，欲尿而不能，有的必打开水龙头听流水声方能尿出。
25、我也没有弄清当归四逆汤中的通草为何物，目前我是不用通草的。张仲景方中枳实均可以用枳壳替代，大柴胡汤、大承气汤也是如此。大承气汤我用的不多，但我经常使用的大柴胡汤常用枳壳20克，或枳实枳壳同用，效果很好。
26、“学中医难，自学中医更是难上加难”，这是实话。为什么？不是因为中医深奥，而是中医不规范。多少年来，许多中医界的能人们都在为建立中医的规范而努力。张仲景是其中最杰出的，他通过《伤寒杂病论》建立起来的经方医学体系是最科学的，当然也是最实用的。数千年来，许多医家从此入门，从此发挥，从此而成大医。这是中医发展史上一个重要事实。
但是，《伤寒杂病论》的原文对于初学者来说，是比较难读，这难读，是难在简略。要攻克这个难关，不在于如何解释条文上，而在于如何应用经方上。不用经方，何读《伤寒》？只有在临床上，才能体会经方的魅力，才能掌握中医治病的真诀。经方大家曹颖甫就是这样成功的。
黄煌教授“药证”验案4则，处方中重用一味药效果立杆见影
黄煌 教授
江苏省名中医、南京中医药大学博士生导师，以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点。
黄煌教授擅长经方的研究和运用，认为药证相应是中医取效的前提和依据，是天然药物的临床应用原则，它体现了中医诊断与治疗的一体性原则。同时，黄师也认为药证识别是检验中医师实际工作能力的标志。黄师在辨体质、辨病、辨证等综合分析的基础上，以药证相应为指导，抓住药证，重用中药以达立竿见影之效。笔者有幸随黄师临证，收获颇多，现将黄师在药证相应指导下用药的验案4则介绍如下，以飨同道。
01 重用「半夏」安神
患者，女，36岁。自述失眠6月余。患者6个月前分娩后，突感生活无意义，心情抑郁，每晚服安定方能入睡。刻诊：形体胖，方形脸，面白，有神但抑郁，时有心慌，腿软，舌质红、苔白略厚。
黄师予以温胆汤化裁，处方：制半夏40g、茯苓20g、陈皮12g、生甘草3g、枳壳20g、竹茹10g、干姜6g、红枣20g，7剂，常法煎服，同时停服安定。
7日后复诊：患者自述服药后感觉甚好，心情舒畅，睡眠大有改善，每日睡眠达8小时以上，面色红润。效不更方，继服7剂以巩固疗效，并嘱如忘服药，也不必在意，以减轻患者对药物的依赖性。
按
黄师认为半夏体质的患者大多营养状况较好，目睛有光彩，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体以肥胖者居多。
主诉较多而怪异，多疑多虑，精神紧张，情感丰富而变化起伏大，容易出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干厚，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕。
从其表现来看，该患者为典型的“半夏体质”，主诉为失眠，根据《三因方》之温胆汤主治“触事易惊，或梦寐不详”，遂处以上方。同时据《内经》以半夏秫米汤主治“胃不和，卧不安”之失眠，故重用半夏40g，不仅能够化痰，而且具有较好的安神作用。现代药理研究也证实重用半夏具有显著的镇静安神作用。
02 重用「芍药」退黄疸
患者，女，50岁。患者3年前因皮肤瘙痒当皮肤病治疗而乏效，2年前诊断为原发性胆汁淤积性肝硬化，一直服用熊去氧胆酸（优思弗）。刻诊：形体偏瘦，脸色黄，自觉浑身发痒如虫咬，右侧腰部肌肉疼痛，腹诊腹肌偏紧，大腿毛细血管扩张，大便干结如栗，舌暗红。2年来服用大量中药及大黄虫丸等效果不显。肝功能检查：总胆红素39.5μmol/L，直接胆红素17.5μmol/L，间接胆红素22μmol/L，白蛋白39g/L，球蛋白33.5g/L，白球比1.2，碱性磷酸酶341U/L，谷氨酰基转移酶460U/L。
黄师予以处方：赤白芍各30g、炙甘草10g，15剂。常法煎服。服药半个月后身痒大减，腰部肌肉疼痛好转，大便畅。
曾因急性肾盂肾炎住院治疗后好转，又因旅游疲劳而症状有所反复。半年后肝功能检查：总胆红素30.5μmol/L，直接胆红素15.9μmol/L，间接胆红素14.6μmol/L，白蛋白34g/L，球蛋白38g/L，白球比0.9，碱性磷酸酶414U/L，谷氨酰基转移酶529.9U/L。
继续坚持服用赤白芍各40g、炙甘草10g加西药后。月余后肝功能检查：总胆红素32.8μmol/L，直接胆红素16.0μmol/L，间接胆红素16.8μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白35g/L，白球比1.0，碱性磷酸酶336U/L，谷氨酰基转移酶449.1U/L。皮肤转白，瘙痒好转，每日夜间偶尔出现如虫咬的感觉。
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芍药主治挛急，尤以脚挛急、腹中急痛、身疼痛为多。其急痛，是指疼痛呈痉挛性，有紧缩感，并有阵发性的特点，也即张仲景所谓的“时痛”。
胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛、脏器平滑肌痉挛等导致的疼痛，均属于芍药证。另外，膈肌痉挛、尿道括约肌痉挛、阴道痉挛等虽无明显疼痛，也可以考虑使用芍药，也就是利用芍药“缓急”的功效。
该患者胆汁淤积，排泄不畅，用大剂量赤芍以缓肝胆管之痉挛，从而起到退黄作用；此外，患者服药后腰痛好转，也是芍药缓急止痛作用的结果。黄师运用芍药利胆退黄时常常赤、白芍并用。现代药理也证实大剂量赤芍具有明显的利胆作用。
03 重用「葛根」解肌降糖
患者，男，55岁。患者平素喝酒较多，有糖尿病史多年，一直服用降糖药控制。刻诊：形体壮实，脸色暗红，后背肌肉僵痛，时有心慌，汗多色黄，黏衣，腰腿麻木，时有针刺样感觉，大便偏稀，舌红。
黄师予以葛根黄芩黄连汤加味，处方：葛根60g、黄连6g、黄芩15g、生甘草3g、桂枝15g、赤白芍各20g、怀牛膝25g，常法煎服。
患者服药后较为舒适，坚持服药2个月后腰腿麻木、针刺样感觉好转，汗出减少。后坚持服用多年，症状平稳，血糖稳定，大便正常。
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《伤寒论》用葛根主治项背强痛、下利、口渴等。项背强痛，即“项背强”，是一种从后头部至后背部的肌肉疼痛感，有时范围可达腰部，同时多伴有头痛头昏头晕等。黄师临床观察发现葛根证多见于体形较胖，面色黄黯、四肢肌肉松软而项背部肌肉厚实拘紧的患者。
葛根黄芩黄连汤在《伤寒论》中治疗“利遂不止”，即热利，相当于肠道感染。由于抗生素的广泛运用，本方用于感染性肠炎的机会不多，相反，对于糖尿病伴有腹泻、脑供血不足等症状时，常加味治之，属于专病专方用药。
该患者“形体壮实，背部肌肉丰厚”，属于葛根体质；下利而项背强痛者，为葛根药证所独有。此外，《药性论》载葛根“主解酒毒”，可见葛根能够解酒，黄师常用此方治疗嗜酒之糖尿病患者。
故本案重用葛根60g，既能降糖、解酒，又能解肌，还能升阳止泻。葛根、桂枝、芍药、甘草等还可组方桂枝加葛根汤，主治“项背强，汗出恶风”。
04
重用「泽泻」利水消肿
患者，女，46岁。患者17年前曾患败血症，使用激素等治疗后，逐渐浮肿，晨起自觉脸重不适，下肢凹陷性水肿，体重由原来的38kg逐渐增加至75kg。曾因腰椎间盘突出于4年前手术。刻诊：头晕头痛，多汗，口渴甚，日饮水2水瓶以上，伴乳腺小叶增生，疼痛。血压158/95mmHg。大便每日4至5次，或不成形。月经色淡黑，自觉有醋味，舌暗，脉沉，78次/min。
黄师予以五苓散加味。处方：白术30g、茯苓30g、猪苓30g、泽泻60g、肉桂6g（后下）、桂枝10g、怀牛膝30g，常法煎服。
服药半个月，每日大便次数多，如痰样，浮肿明显好转，脸色转润，感觉轻松而较精神，下肢水肿亦有好转，且期间月经来潮色转红，酸味消失。自觉效果尚可，效不更方，继服。
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“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”黄师于患者众多症状中抓住主要矛盾，“多汗，口渴，多饮，腹泻”等系水饮内停所致，“病皆与证相应者，乃服之”，故与五苓散改汤加味治之。
黄师认为泽泻主治冒眩而口渴、小便不利，其人面色多黄黯，肌肉松软，体形肥胖，动则气短，其舌体多偏大、质淡红，针对该患者的体质与表现，重用泽泻至60g，不但量大力宏，利水力强，亦可改善患者头晕头痛诸症。另加怀牛膝既可活血，引血下行，又能利水以消肿。