实锤！维生素D抗癌效果明显，国家批准泰瑞沙一线用药| 肺癌前沿资讯
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维生素作为不可或缺的营养补充剂，到底在癌症康复阶段要不要补，补多少，至今在医药界尚无定论。面对肿瘤对身体的消耗，很多人将维生素补充视为抗癌的“法宝”，这样做对吗？
就在上个月，小觅蜂还专门为大家介绍了，肺癌患者补充过多维生素E会导致肿瘤转移的研究报道。
伴随着维生素E的“坏”消息，小觅蜂今天则要为大家介绍另一种维生素的“好”消息。最近，哈佛大学医学院与公共卫生学院的Edward Giovannucci教授发表文章指出：维生素D能显著降低癌症死亡率。
Edward Giovannucci，哈佛大学陈曾熙公共卫生学院，哈佛大学医学院
Giovannucci教授的文章可信度很高，因为他的研究是基于既往随机对照临床试验（RCT）的荟萃分析（Meta analysis）。
简言之，就是并没有听取一家之言，而是筛选了1861篇高水平论文，综合了全球多个研究机构的10个临床试验，涉及近万名患者。更关键的是，这些临床试验都是随机对照试验（RCT），换言之，客观性与可信度很高，屏蔽了许多造成试验偏倚的人为因素。
接下来我们就看一看这项研究的具体结论有哪些。
Giovannucci教授他们所观察的研究随访时间都很长，一般在3-10年。
他们观察到，大量补充维生素D的患者一般25-(OH)-VD3在血液水平可达54-135nmol/L，这里要解释一下，25-(OH)-VD3是维生素D在人体血液中的存在形式。而一般人群血维生素D水平在25~125nmol/L。
这种血维生素D差异，是否会给肿瘤患者带来生存收益呢？
答案是肯定的，综合分析发现，总风险比（RR）降至0.88（0.79~0.96），而且很大程度上归因于日常对维生素D的补充。
↑ 五项大样本随机对照临床研究的数据都认为，维生素D补充能降低癌症死亡风险
【小贴士】RR 风险比，＞1代表增加死亡风险，0＜R＜1代表降低死亡风险。我们经常看到一些数据也会使用RR来评价靶向药的临床效果。
结论很明显了，对肿瘤患者来说，及时、充分的补充维生素D非常必要，因为它可以减少死亡率，延长生存期。
小觅蜂回想起在医院实习时，就经常被《英格兰医学杂志》上关于维生素D的报道吸引。很多病例分析和综合研究都指向两个发现：
维生素D的补充常常能够协助包括癌症在内多种疾病的恢复；
同时也有一些文章认为，缺乏维生素D可能会引起癌症等严重疾病的发生；
针对第一条，Giovannucci教授的荟萃分析肯定了维生素D在癌症康复方面的效果。可是面对第二条，荟萃分析的结果就没那么笃定了，具体来说，总RR为0.98 (0.93-1.03)，这个结果比较”骑墙“，统计学分析发现其指导意义不大。
解释一下，对肿瘤患者来说，补充维生素D很重要。而对于普通人群，如果你没有在日常生活中额外补充维生素D，你也不必担心自己会罹患癌症。
最后，关于补多少，这项荟萃分析有没有更多提示呢？以下它引用的一些大型的临床研究所使用的补充剂量：
每天2000国际单位（IU）；或者每周2万IU；或者每月10万IU；或者每年50万IU
过分补充维生素E就有增加肺癌转移风险，维生素D有没有这方面的问题？
一般我们去检验科查血液中25-(OH)-VD3时，报告单中一般都会有个”标准“参考值，告诉你在这个范围内的检查结果一般属于”正常“。这个参考值水平一般不会超过100 nmol/L的水平。
可是我们在Giovannucci教授的研究报告中却发现，许多的癌症患者由于日常补充大量维生素D导致血中25-(OH)-VD3水平常常高于“参考值”，细心的觅友一定也会产生跟维生素E一样的担忧。
但荟萃分析的结果却告诉我们，高血维生素D水平并没有引起癌症发病率和死亡率增加。这下可以放心大胆的补充维生素D了吧？
当然，维生素D虽好，可不要贪杯，毕竟补多了身体也不会吸收了，按照日常标准（2000IU）来补充也许是比较好的选择。
泰瑞沙获批一线用药，肺癌治疗迎来新的时代
靶向治疗
今天，中国药监局终于批准了一线使用靶向药奥希替尼（泰瑞沙），用于EGFR突变阳性晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。
这次改变可以说意义重大，因为一线使用奥希替尼大大推进了肺癌治疗效果。我们看国际大型双盲临床试验的结果就明白了：
与一代靶向药相比，奥希替尼把无进展生存期一下子提升了8.7个月（18.9对10.2）。
从耐药角度看，很多觅友会担心，以前用一代靶向药如果耐药了还可以考虑使用奥希替尼，现在你一下子就把奥希替尼给用了，后面如果再耐药怎么办？
其实奥希替尼二线用药有着严格的指征，那就是EGFR基因的T790M突变。真实世界数据（RWD）显示，有机会能使用奥希替尼的耐药患者不超过25%。要等待耐药后再使用奥希替尼吗？这是个问题。
奥希替尼一线用药的另一个好处是，入脑能力强。同样是FLAURA研究显示，一线使用奥希替尼的患者，脑转移进展的比例更低，能够明显预防脑转移。
奥希替尼除了这么多好处，细心的觅友们可能还会还担心奥希替尼的医保政策问题。本来二线治疗可以报销的政策会变吗？一线线用药报销还是和以前一样吗？
对于这方面的问题，小觅蜂会和大家一起持续跟进，也欢迎大家到社区与觅友们一起探讨。