右半结肠 CME 很难？记住这四步就够了

交易担保 丁香园丨医生交流 腹腔镜标准右半结肠切除术（腹膜后内侧入路） 小程序

（点击小程序观看手术视频）

至今, 腹腔镜技术应用于结肠癌手术已有 20 余年, 充分显现了创伤小､并发症少和恢复快等微创手术的诸多优势｡

而完整结肠系膜切除 （ complete mesocolic excision , CME ）作为结肠癌规范化手术的新理念, 由德国 Hohenberger 等于 2009 年首次提出, 该理念以胚胎解剖学为基础, 提出更符合肿瘤外科治疗原则的中央血管结扎和完整系膜切除。CME 不但可改善患者预后和降低局部复发率, 且并不增加术后并发症发生率｡

尽管如此, 术中确定合适的分离平面并非易事, 需要手术者对腹腔镜右半结肠癌根治术的局部血管和筋膜以及 CME 的解剖要点有很好的了解, 方可在手术过程中掌握正确的外科平面, 既达到肿瘤根治的目的, 又减少手术过程中中转开腹和副损伤的发生｡

下面作者根据以往经验总结了标准右半 CME 的四条手术要点：

一干二净三根叉

一干：

• 外科干

二净（静）

• 回结肠静脉

• 中结肠静脉

三根叉：

• 胃结干分支（胃网膜右静脉，右结肠静脉，胰十二指肠上前静脉）

两面三刀一条根

两面：

• 右结肠后间隙层面

• 横结肠后间隙层面

三刀：

• 三步走

一条根：

• 小肠系膜根

三翻四复两纱布

一翻：

• 取右高左低、头低足高体位，将小肠翻向左上腹，显露小肠系膜根。

一复：

• 右结肠后间隙拓展完毕，局部衬垫纱布指引，将右侧结肠恢复原位。

二翻：

• 变换体位为头高足低，翻起胃及大网膜，处理胃结肠韧带。

二复：

• 横结肠后间隙拓展完毕，显露胰腺下缘，局部衬垫纱布，将胃复位。

三翻：

• 助手加持结肠中动脉分叉处横结肠系膜，将横结肠向头侧牵引，处理各属支血管。

三复：

• 血管处理完毕，横结肠放回，游离结肠肝曲，完成整块标本的游离。

四复：

• 吻合完毕后将肠管放回腹腔，检查吻合肠管是否扭转，肠系膜裂口复位粘合防止内疝。

两纱布指引作用便于解剖间隙之间的互通！避免走入错误的解剖层面。

一笔一划”互”相通

将“互”字每一笔一划赋予明确的解剖标志，每一笔都要落笔准确，到位，每一步都要踏实确切！

文中图片为视频截图

排版：刘海洋

投稿及合作：[e-mail]