6大类药物中毒大总结（收藏）
作者：李自平
来源：医学界呼吸频道
医生，就犹如战场上的战士，各种药物无疑是我们手中最精锐的武器。药物本用于治病，但因误服或因用量过大，有时会出现中毒反应。此时，应针对中毒原因及时采取解救和急救办法。熟练常用药品解救方法，将协助我们在与死神争分夺秒的战斗中抢占先机。
一、镇静催眠药中毒
1.苯二氮卓类（地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑）等。
2.巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠）等。
3.诊断：
（1）急性中毒：有过量服用或误用史，出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降。血、尿或胃液检出镇静催眠药；
（2）慢性中毒：长期滥用大量催眠药，出现共济失调和精神症状。
4.中毒表现：
（1）神经系统症状：嗜睡、神经恍惚甚至昏迷、言语不清、瞳孔缩小、共济失调、腱反射减弱或消失；
（2）呼吸和循环系统：表现为呼吸减慢和不规则，严重时呼吸浅慢甚至停止；皮肤湿冷、脉搏细数、发绀、尿少、血压下降、休克；
（3）其他：表现为恶心、呕吐、便秘、肝功能异常、白细胞和血小板减少。
5.治疗
（1）维持昏迷患者重要器官功能：保持气道通畅、气管插管；
（2）清除毒物：催吐；洗胃（1:5000高锰酸钾溶液清水）；药用炭吸附；导泻；碱化尿液及利尿；血液净化（对苯巴比妥有效，对苯二氮卓类无效）；
（3）特效解毒药：苯二氮卓类如氟马西尼；苯巴比妥类则无特效解毒药。
6.药物治疗方案
7.用药注意事项
（1）婴儿、青光眼及重症肌无力的患者禁用苯二氮卓类[3]；
（2）长期服用镇静催眠药的患者，不能突然停药，应逐渐减量；
（3）苯二氮卓类能增强巴比妥类、吩噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂及乙醇的作用，不推荐联用。
二、阿片类中毒
1.阿片类药物具有强烈镇静、镇痛、止咳、止泻、麻醉等作用，如吗啡、哌替啶、美沙酮等，这些药物若用药过量很容易引起药物中毒。如吗啡成人中毒量为60mg，致死量为250mg。
2.诊断：
有吸毒史，结合临床症状及毒物检查即可诊断。
3.临床表现：
（1）轻度急性中毒：头痛头晕、恶心呕吐、兴奋抑制、幻想、时间和空间感消失、尿储留、血糖增高、血压下降和脉搏减慢；
（2）重度急性中毒：发绀、面色苍白、肌肉无力且昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制“三联征”特点，惊厥、牙关紧闭、角弓反张、呼吸先浅而慢，叹息样或潮式呼吸、肺水肿、休克、瞳孔对光反射消失、呼吸衰竭；
（3）慢性中毒：眩晕、恶心、呕吐、消瘦、食欲缺乏、便秘、排尿困难、衰老、性功能减退。
4.治疗
（1）维持昏迷患者重要器官功能：吸氧、保持气道通畅、气管插管、维持血压及心率等；
（2）清除毒物：洗胃用药用炭混悬液或1:2000高锰酸钾溶液；导泻：用硫酸钠或甘露醇导泻；灌肠：直接灌入药用炭100g混悬液或生理盐水；催吐：禁用阿扑吗啡催吐，以防加重毒性。
（3）特效解毒药：纳洛酮、烯丙吗啡
5.药物治疗方案
三、抗癫痫药物中毒
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的抗癫痫药。
1.苯妥英钠中毒[3]
（1）中毒症状：轻度中毒表现为眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤。但血药浓度达到20-40μg/ml时，引起急性中毒，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等；当血药浓度大于40μg/ml可致神经紊乱；超过50μg/ml则可发生昏睡、以致昏迷。慢性中毒可致小脑萎缩（表现为眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍）、性欲降低。
（2）中毒解救：1.对清醒的患者，可刺激咽部，然后选用生理盐水或1%-4%鞣酸液洗胃，用硫酸镁导泻，静滴10%的葡萄糖注射液；2.严重中毒者，应用纳洛酮减轻呼吸抑制，先静注5-10mg，10-15分钟后重复注射，总量不应超过40mg；3.有心动过缓及传导阻滞用阿托品治疗，血压下降用升压药；4.如有造血系统障碍现象，可选用维生素B6、肾上腺皮质激素治疗。
2.卡马西平中毒
（1）中毒症状：1.最初出现中毒症状是在服药后1-3小时，神经肌肉失调最为突出。意识障碍可出现昏迷、躁狂、尤其是幼儿、躁动不安、肌肉痉挛、震颤、窒息、角弓反张、共济失调先是反射亢进；后反射迟钝；2.恶心、呕吐、呼吸不规则，无尿少尿、尿储留；3.心律不齐、高血压或低血压、休克或传导紊乱；4.实验室检查：白细胞减少、糖尿或酸性尿。
（2）中毒解救：1.对严重的中毒患者应立即通过催吐和洗胃等减少吸收。无特殊解救药，只能采用药用炭吸附及利尿措施。透析只适合哪些肾衰竭的严重中毒患者。2.表现为躁狂症，可使用地西泮治疗。
四、氯丙嗪中毒[5]
（1）中毒症状：其过量引起药物中毒的症状有中枢神经系统的抑制，包括昏迷、低血压和运动障碍等。
（2）中毒解救：1.氯丙嗪中毒处理主要是对症治疗和支持治疗，必要时要尽早洗胃或导泻，但需注意的是不得诱导呕吐。2.同时要监测体温和心血管功能，至少5天。静脉注射苯巴比妥9~11mg/kg，以控制心律失常。3.当患者出现心力衰竭时可使用洋地黄类药强心治疗，并给予去甲肾上腺素治疗低血压。4.同时进行心电图监测，先给予地西泮，随后给予苯妥英钠15mg/kg，以控制惊厥。
五、阿托品中毒
（1）中毒症状：阿托品若用药过量引起中毒，常表现为动作不协调、神志不清、抽搐、幻听幻:想、谵妄、狂躁、两手抓空、呼吸短促或困难、言语不清、心跳异常加快等。
（2）中毒解救：1.除洗胃等措施外，可给予尼可刹米或注射新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱等。2.新斯的明可皮下注射0.5-1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。
六、对乙酰氨基酚中毒[6]
（1）中毒剂量：本品每日最大推荐剂量儿童不超过80mg/kg，成人不超过4g。有效血药治疗浓度为66～132μmol/L。对乙酰氨基酚通常的中毒剂量：成人＞7.5 g，儿童＞150mg/kg，单次服用＞15g者，约80%可发生严重肝损害乃至死亡。对乙酰氨基酚的中毒量并非固定值，在一定程度上还取决于患者有无饮酒史、营养状况、合并用药情况及有无合并症等诸多因素。
（2）中毒症状：服用过量时，可很快出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、多汗等症状，且可持续24小时。2～4天内可出现肝功能损害，表现为肝区疼痛、肝肿大或黄疸。第4～6天可出现明显的肝功能衰竭及凝血障碍、消化道出血、DIC、低血糖、酸中毒、心律失常、心衰或肾小管坏死。
（3）中毒解救：应予N-乙酰半胱氨酸解毒（NAC），8～10h给药可显著减低肝毒性，超过24h则疗效较差。开始口服140mg/kg，随后按照70mg/kg，每4h用药1次，共给予17次（总剂量为1330mg/kg）。病情严重时可静脉给药，将药物溶于5%葡萄糖溶液200ml静滴。服药后4h测定血中对乙酰氨基酚浓度，若＞150 mg/L（酗酒者＞100mg/L），应当立即应用NAC；如果不能及时测定血液中对乙酰氨基酚浓度，服用对乙酰氨基酚＞7.5g（儿童≥150mg/kg）者应在8h内给予NAC治疗。
参考资料：
[1]王妍.纳洛酮治疗镇静催眠药中毒的临床观察[J].实用药物与临床,2010,13(3):237-
238.DOI:10.3969/j.issn.1673-0070.2010.03.034.
[2]马莎莎,韩海霞,高天勤等.口服镇静催眠药中毒患者药物治疗性分析[J].药学研究,2019,38(2):112-114.DOI:10.13506/j.cnki.jpr.2019.02.013.
[3]吴永佩.蒋学华.临床药物治疗学总论.P483.
[4]刘慧龙，李虹义，刘端祺.纳洛酮治疗晚期癌症患者阿片类药物过量15例临床分析.中国肿瘤临床，2013，40（24）.
[5]邹冬团,张惜英.氯丙嗪中毒9例的抢救[J].解放军护理杂志,2004,21(5):96-96.DOI
:10.3969/j.issn.1008-9993.2004.05.057.
[6]王春红,万雄飞,汪洋等.对乙酰氨基酚中毒患者的血药浓度测定[J].中国药师,2014
,17(6):1041-1043.
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