急危重证，中医必须用这招

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单刀直入法的具体运用，在于掌握好“单”和“刀”两个字。“单”是指此法适用于病机单纯，而病情却较急重的情况。“单”的另一层含义则是用药专一，且能以简单而收速效。如治疗痛经患者，轻时当然可进行服药调治。而严重者每于发时剧痛不已，满床翻滚，哭喊嚎啕，面色苍白，手足厥冷，冷汗淋漓，这时用汤药煎服治疗显然是缓难济急，而针对其病机为阴寒内侵，阳气受阻，寒凝气滞的情况，采用外治法治疗，常可立即收效。药用生附片50g，肉桂20g，荜茇20g，吴茱萸20g，捣为粗末，加盐250g，同炒至滚烫，用一薄布松松包好，熨摩少腹。并准备热水袋，在熨烫药将冷时置于其上，一般情况下，多数患者敷上数分钟疼痛皆可得止。

疑难病中的急重证，常因患者的难于忍受，家属的焦灼吵嚷而使医者临场慌乱，目光仅聚焦于其髙烧、剧痛、出血、惊厥、昏迷、吐泻等某一突出急重主症上，忽略了患者的其他表现，或对患者本身不难辨析的症状出现误辨。这时，尤其要求医者沉着镇定，深入分析，当准确地找到病机后，常能用极简单的方法解决问题。如曾治一头痛患者，3天前开始头痛，尤以前额为甚，痛至欲裂，住院治疗不效，自动出院来诊。

来时患者抱头叫喊，头痛如裂，身热自汗，口渴欲饮，面红如妆，脉大，舌苔白。程国彭在论述头痛时认为：“除风寒外，复有偏头风，雷头风，客寒犯脑，胃火上冲，痰厥头痛，大头天行，破脑伤风，眉棱骨痛，眼眶痛等证。更有真头痛，朝不保夕，势更危急，皆宜细辨。”说明头痛不仅原因复杂，且可出现重危证。

阳明即“胃家”，而“热盛”与“火上冲”在此同义，二者原属一候。但这里还存在一个问题，阳明头痛并不甚严重，如此剧烈之痛会是单纯阳明里热熏蒸所致吗？为了弄清这点，必须深入研究阳明。阳明经除包括手阳明大肠、足阳明胃以外，还包括了手阳明经脉和足阳明经脉。手阳明经脉从食指外侧循臂，上额至面部。足阳明经起于鼻梁凹陷处两侧，络于目，二经均循行于面目。故邪犯阳明，极易循经上行而致头额面目疼痛。而阳明主燥，又为多气多血之经，病后邪热极易嚣张亢盛，这种嚣张亢盛之邪熏蒸于头面，壅滞于经络，头痛即作。因此，邪越甚则痛越烈。不仅如此，“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此……若邪气稽留，脉满则气血乱，则痛乃甚，此实痛也”（《医宗必读·头痛》）。可见，本例痛剧的原因在于三点：第一，阳明热邪亢盛；第二，病邪作用于特殊部位；第三，病邪导致了气血逆乱。

其病机为阳明热邪炽盛，熏蒸上攻头目。处以：石膏120g，知母10g，菊花30g，川芎40g，全蝎10g（焙，研末冲服）。上方仅服2剂，即头痛全止，诸症消失。本方药仅5味，而用量特重，就是临床在“单”原则指导下施治的实例。

“刀”则是用效端力宏之方药，如快刀剔腐、利刃割赘般快速收效。因而，迥异于调节以见效、积渐以收功、标本以兼顾的一类治法。如曾治一腰痛患者，已在一家三甲医院诊为“腰椎间盘膨出”，久治不效。不仅痛至不能屈伸，且已不能站立行走，其家属用轮椅推入诊室。细询在久治过程中，蠲痹祛寒，温经止痛，行气活血和温补肾阳之药皆已遍用，且坚持针灸理疗多日，均未见好转。分析其病乃寒邪深入骨骱，留而不散，凝阻经络所致，必以攻逐透达之专药，方能直达病所而溃散寒邪。乃用五积散加减。药用麻黄15g，桂枝12g，细辛10g，白芍30g，川芎15g，当归12g，红参12g，炙甘草10g，炮附片20g，仙灵脾20g，炙马钱子1g（研末分3次以汤药冲服）。不料患者服下2剂后，即疼痛大减，不仅能缓慢弯腰伸直，尤其令人吃惊的是，竟能下地自行走动。这里，所用之煎服药必早已用过，而再用的原因，更多的是作为送服马钱子的媒剂。王洪绪说：“马钱子善祛深入骨骱之风寒。”而张锡纯亦力推此药，“开通经络，透达关节之力，远胜于他药”。可见，本案能取得神奇疗效的原因，是准确针对病机，遣用了极具特异治疗作用的马钱子，从而使该药在治疗时发挥了“刀”的作用。单刀直入法不仅在治疗急重证时堪称“杀手锏”，而且在临床有着广泛的应用机会。

内容仅供临床参考，非中医专业人员请勿

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