股四头肌肌腱断裂

股四头肌为大腿前侧的肌群，由股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成。肌腱构成人体最大的籽骨——髌骨和髌骨韧带。股四头肌肌腱断裂多见于男性，直接暴力或间接暴力均可造成肌腱断裂。断裂可以是不完全的断裂，即部分胶原纤维的微观撕裂。也可以是完全断裂，则不能主动伸膝，大多需急性手术修复，治愈率高。

急性股四头肌肌腱断裂2~3周内未予以治疗即成为陈旧性损伤，一般而言，急性股四头肌肌腱断裂早期修复有较好的预后，陈旧性股四头肌肌腱断裂修复往往遗留股四头肌萎缩、髌骨移位，故应积极救治。

股四头肌肌腱断裂常见的原因主要是创伤。自发性股四头肌肌腱断裂十分罕见，与代谢紊乱、全身系统性疾病、滥用激素等相关。

创伤后患者出现典型的伸膝障碍，髌上压痛、髌上囊积血以及股四头肌腱不连续而出现空虚。

股四头肌肌腱断裂发病年龄多为青壮年，男性患者明显多于女性患者，自发性断裂或双侧断裂的多为老年人。

治疗原则是积极早期修复，预防严重并发症。急性早期修复预后好，陈旧性损伤修复易遗留后遗症。

病因

股四头肌肌腱断裂致伤的原因主要是创伤，代谢紊乱、全身系统性疾病等因素引起的自发性或双侧性等股四头肌肌腱断裂十分罕见。

疾病因素

因疾病因素引起的股四头肌肌腱断裂十分罕见，多以自发性股四头肌肌腱断裂出现。与代谢紊乱、慢性肾衰竭、痛风、风湿性关节炎等相关。

相关疾病

慢性肾衰竭、痛风、风湿性关节炎

非疾病因素

股四头肌肌腱断裂主要的原因是创伤。受伤机制是由于股四头肌强烈收缩作用，股四头肌肌腱被动拉长超过其负荷而断裂。

症状

股四头肌肌腱断裂的主要症状是疼痛和行走障碍，疼痛程度依具体损伤程度决定，行走障碍主要体现在患肢步行困难，同时也会丧失部分主动伸膝功能。典型症状

疼痛、行走障碍、膝关节绞索、膝关节僵直

伴随症状

髌上肿胀压痛、皮下瘀斑

外伤导致股四头肌肌腱损伤或断裂时，软组织肿胀，患处疼痛明显。甚至出现皮下出血瘀斑。

活动受限

股四头肌肌腱断裂患者疼痛剧烈，组织受损，多伴有患肢膝关节伸屈障碍及患肢行走障碍。

并发症

感染、髌骨位置异常、髌股关节骨性关节炎

就医

患者突然出现膝关节疼痛、行走困难、伸膝障碍等症状，应及时就医，大多于急诊外科或骨科就诊。就诊时医生需明确具体症状，是否存在明确的外伤史，同时要进影像学检查，尽快确诊及治疗。

就医指征

突然出现外伤导致膝部肿胀、疼痛，应该在医生指导下进一步检查。

突然出现外伤导致膝部肿胀、剧烈疼痛、行走困难等症状应立即就医。

自发性的膝关节肿胀、疼痛、伸膝障碍应及时就医。

需要做的检查

体格检查、膝关节磁共振、X线检查、膝关节B超

诊断标准

有明确的外伤史，或者长期慢性疾病史如慢性肾衰、痛风、风湿性关节炎病史。

典型症状——膝部剧烈疼痛、行走困难、伸膝障碍以及患肢活动障碍。

查体局部血肿、肿胀、髌周空虚感、主动伸膝障碍等体征症。

影像学检查如X线可见髌骨位置异常、磁共振可见肌腱断裂阴影，即可诊断股四头肌肌腱断裂。

鉴别诊断

髌腱断裂

症状与股四头肌肌腱断裂相似，表现为膝部疼痛、患肢行走困难、伸膝障碍，主要鉴别点依靠磁共振髌腱处断裂阴影作鉴别。

髌骨骨折

常于激烈对抗后撞击产生或突然跪地动作，症状与股四头肌肌腱断裂类似，常表现为膝部疼痛、膝部肿胀、活动受限，主要鉴别依靠查体可见髌骨骨折处凹陷，以及影像学检查X线检查可见髌骨断裂骨折线及碎片作鉴别。

治疗

股四头肌肌腱断裂的治疗原则积极早期修复，尽早恢复受损肌腱的连续性，防止髌骨移位，尽快恢复髌股关节的对位对线及功能。

家庭处理

若为创伤导致，清洁创伤伤口，简单处理后尽快手术。

若为自发性股四头肌肌腱断裂，完善检查后尽快手术。

术后应在康复师指导下或相应支持下进行康复锻炼，不宜过早负重，尽可能恢复膝关节功能。

到院治疗

急性股四头肌腱断裂

为获得满意的修复效果，应争取在损伤后48小时之内完成修补手术。一般可选择2种手术方案，即腱对腱的缝合、腱对骨的缝合。由于断裂几乎总是发生在退行性改变的区域，手术修补要用筋膜条或其他方式加强。也可采用三角形倒转的舌状股四头肌腱膜瓣进行修补手术。

陈旧性股四头肌腱断裂

股四头肌腱断裂数月或数年，修补比较困难。若两断端能够对合，则可按急性股四头肌结节断裂方式修补。但往往发现两断端之间存在较大缺损，需用阔筋膜修补。

饮食

股四头肌肌腱断裂患者总体上无饮食禁忌，但总体术后身体虚弱，应避免刺激性和难以消化的食物。

饮食调理

避免辛辣、刺激、油腻食物，辛辣食物可导致胃肠不适，影响身体恢复。

建议进食蔬菜水果，补充足量维生素，利于创伤恢复。

建议可适当进食温补食物，不可大量，营养均衡，利于创伤恢复。

护理

患者修复术后应进行常规护理。如静卧休息、减少患肢活动、佩戴支具、避免血栓形成等对疾病的恢复均有促进作用。

日常护理

静卧休息，减少活动

患者术后应遵医嘱卧床休息，减少患肢活动，有利于创伤恢复。

避免血栓

长期卧床下肢静脉血双形成及静脉栓塞的风险增加，术后应常揉腿、适宜按摩及补水，降低血栓形成风险。

康复锻炼

遵医嘱适宜时间后在专业康复师指导下进行康复锻炼，尽可能恢复膝关节功能。

保护固定

股四头肌肌腱断裂修复后，需行石膏或外固定支具保护固定4~6周。

预防

预防措施

日常体育活动开始前加强热身活动意识，运动时可佩戴护具，预防可能发生的损伤。

长期服用激素者，风湿性关节炎及肥胖中老年人应避免腿部用力活动。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）