肝脏解剖 | 图片及镜头下的结构

导读

肝脏是体内最大的实质器官。解剖是万病之本,掌握基本解剖才能对疾病有更深的认识。

01
肝脏的发育起始于胚胎发育第4周的肝憩室,其中头支在被膜与各种管道之间因为上皮细胞迅速地增长,形成肝实质细胞及各级胆管(由肝索发育而来)。因此,肝脏在解剖过程中可以看作3层结构,即外被脏层腹膜(裸区为壁层腹膜)、肝实质细胞、各级管道。

Couinaud肝脏分段法示意图,8 个独立段,每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。

02

肝腹膜

肝脏在其大部分表面被腹膜覆盖,其在腹壁和邻近结构上的反折决定了肝脏的韧带。
解剖尸体模型,揭示镰状韧带(1)和肝圆韧带(2);S2,S3,S4 - 肝脏部分。
较小的网膜,其两个部分,肝十二指肠和肝胃韧带,连接肝门和Arantius裂隙的静脉与十二指肠和胃小弯连接。肝十二指肠韧带包含门静脉,肝动脉和胆总管。

剖析尸体模型揭示脐裂(1),Arantius静脉韧带裂隙(2),S1(3),S2和S3的螺旋叶 - 肝段。

在镰状韧带内可以发现Sappey脐静脉,其从肝脏开始并终止于腹壁的脐周区域。

冠状韧带由膈膜上腹膜的后反射决定。在其上层和下层之间划分了肝脏的裸露区域。冠状韧带的两个椎板横向连接,确定右三角韧带和左三角韧带。在肝脏手术期间,为了获得足够的肝脏游离,所有这些无血管结构应该分开。

门静脉

门静脉的起源位于胰头后方。然后,它具有上行轨迹,位于十二指肠的第一段之后,公共胆管紧邻前方和右侧,胃十二指肠动脉位于前方和左侧。在肝十二指肠韧带中,门静脉是肝蒂的三个元素之一,与位于前部和左侧的正常肝动脉以及位于前部和右侧的胆总管一起。

门静脉解剖结构的成像:(a) 正常门静脉解剖结构的门静脉造影;(b) 在正常门静脉解剖结构的门静脉期进行轴向CT扫描;(c) 正常门静脉解剖结构超声影像;(d)1型门静脉解剖学的门静脉造影;(e) 在1型门静脉解剖结构的门静脉期进行轴向增强CT扫描;(f) 1型门静脉解剖结构的轴向三维重建;(g) 2型门静脉解剖结构的轴向增强CT扫描;(h) 2型门静脉解剖的轴向三维重建;(i) 门静脉造影,3型门静脉解剖的轴向三维重建;(j) 3型门静脉解剖学的轴向三维重建。

门静脉的肝内分布

在肝门的右边缘,主门静脉分支成两个主要分支,即左右。门静脉分裂最常见的变异是右门静脉缺失,前门和后门分支直接与门静脉主干左门静脉一起出现。从它的起源,右门静脉有一个1-1.5厘米的肝外线。
术中观察右门静脉(1)和右肝动脉(2)。应该注意的是,门静脉主干分叉到肝门的右端,因此左门静脉非常接近解剖区域。

在肝实质内,右门静脉分为前半部分和后部分支。这些前分支和后分支进一步分成上升和下降分支。从右门静脉的起始部分出现一个薄的分支,为尾状叶。右门静脉的肝内分布类似于右肝动脉和右胆管的肝内分布。

对直肠癌异时性转移的S6、7、8切除后残余肝切除表面的术中观察,显示S5 Glisson蒂(1)。

计算机断层扫描,轴向切片,显示左门静脉脐段的末端部分(1),S3(2)和S4(3)的分段分支。

计算机断层扫描,冠状切面,显示肝中静脉(1)和肝左静脉(2);左门静脉脐部(3);圆韧带(4),S4段门静脉分支(5), S3段门静脉分支(6)。

来源 | 世界微创医学

责任编辑 | Zelin

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