3期结肠癌患者如何食疗？该研究结果可提供参考
结肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一，而且近年来有年轻化的趋势。结肠癌患者怎么吃能达到食疗的效果，是困扰很多人的问题。2019年2月，美国、澳大利亚和加拿大学者发表在《J Natl Cancer Inst》的CALGB 89803结果，前瞻性调查了1023名3期结肠癌患者的膳食胰岛素负荷以及癌症复发及生存期情况。
结肠是本是消化系统的重要组成部分。一旦患上结肠癌，消化系统会受到严重破坏。这时正确的饮食不仅为充饥，或可治病。
现代医学已经证实，生活方式，包括饮食和体育活动，可能是结肠癌患者癌症复发和死亡的重要风险因素。虽尚不清楚生活方式影响患者结局的确切机制，但流行病学证据表明，胰岛素可能在其中发挥了作用。胰岛素信号传导可能在与结肠癌发病机制和治疗反应相关的下游通路（即KRAS/NRAS、BRAF、PIK3CA）中发挥作用。
已有证据表明，可诱导餐后高胰岛素血症的膳食，可能与癌症相关死亡率增加相关。本研究旨在评估确诊3期结肠癌后，胰岛素负荷和胰岛素指数不同的膳食，对患者的结局有何影响，希望能为结肠癌患者的饮食提供好的建议。
胰岛素指数用于度量对特定食物的胰岛素响应。与我们熟知的升糖指数与升糖负荷依赖于血糖水平不同，胰岛素指数主要依赖于血液胰岛素水平，且胰岛素指数为更有价值的指标。某些不含碳水化合物的食物（例如瘦肉或蛋白质），虽升糖指数不高，却能引起胰岛素响应，有些食物引起的胰岛素响应与其碳水化合物含量不成比例。
美国、澳大利亚和加拿大三个国家的学者联合进行的该项前瞻性观察性研究，研究对象为来自于辅助化疗试验的1023名可切除3期结肠癌患者，这些患者报告了化疗中期和化疗后6个月的膳食情况。
研究者使用调整了潜在混杂因素的Cox比例风险回归，评估了膳食胰岛素负荷和膳食胰岛素指数与癌症复发和生存期的相关性。统计学检验为双侧。
膳食胰岛素负荷的五分位数卡普兰-迈耶生存曲线 A 无疾病生存期 B 无复发生存期 C 总生存期
当比较胰岛素负荷为最高与最低五分位数的膳食时，高胰岛素负荷膳食与无疾病生存期（DFS）较差具有显著的统计学相关性（调整风险比[HR]，2.77；95% 置信区间[CI]，1.90~4.02；P＜0.001）。高胰岛素指数膳食也与DFS较差相关（最高vs最低五分位数：HR，1.75；95% CI，1.22~2.51；P=0.01）。
胰岛素负荷较高膳食与较差DFS之间的相关性，随体重指数（BMI）的不同而不同，在肥胖患者中相关性最强（HR，3.66；95% CI，1.88~7.12；P=0.04）。
膳食胰岛素负荷对癌症结局的影响，不受KRAS、BRAF、PIK3CA、TP53或微卫星不稳定性的影响。
本研究提示，消耗高胰岛素负荷或指数饮食的可切除3期结肠癌患者，其复发和死亡风险增加。这一结果支持重视结肠癌切除术后膳食管理的观点，但将来需要进一步研究其潜在作用机制。
该研究显示，与膳食胰岛素指数相比，膳食胰岛素负荷与疾病复发增加和生存率降低的相关程度更高，这表明食物总热量在这一相关性中起着更为重要的作用。
此外，初始饮食评估后1年时的相关性比3年时的相关性更强。这种相关性下降可能是由多种原因造成，包括随着结肠癌诊断时间的推移，非癌症相关死亡增加；影响早期vs晚期疾病复发的生物学因素不同；随着时间的推移饮食模式有变化……
总之，该研究提示，3期结肠癌患者要避免大量进食高胰岛素指数食品，科学饮食。
最后友情提示，胰岛素指数不同于升糖指数，尤其是富含蛋白质的食物以及烘焙食品，升糖指数不高，但胰岛素反应较高，苹果和香蕉则升糖指数高，但胰岛素指数尚可。
（选题审校：张琪 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
相关链接：J Natl Cancer Inst. 2019 Feb 1;111(2):170-179
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30726946