《疏调学术论坛》疏调消核汤加减治疗乳腺增生病
乳腺增生病是一种非炎症性、非肿瘤性增生病变，病理形态复杂，以导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度的增生为特点，故又称乳房纤维囊性病。可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成;或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴有乳腺管囊性扩张;亦有发生于乳腺小叶实质者，主要为腺管及腺泡上皮增生，其次为小叶中央或小叶间的纤维组织增生，引起乳腺间质和主质不同程度的增生与复旧不良，致乳腺正常结构紊乱。
本病中医称为“乳核”或“乳癖”等，属“癥积，瘕块”范畴。瘕块之出现多由于七情内伤，致体内气机运行不畅，最终气结、血瘀、痰凝日积月累而成，乳核、乳癖等。《灵枢· 经脉第十》指出 “胃足阳明经之脉……其直者，从缺盆下乳内……是主血所生病者……乳痛”等，说明本病与胃脉有关。此外，奇经中之冲脉起于小腹之内，居人体之要冲，可冲动百脉，称为“血海”，能上下循行，对于女性可“上荣于乳，下注为经”与乳疾亦有牵连。肝主疏泄，可疏利气机，若因抑郁而情志不舒，疏泄失司，气机郁滞，血行瘀阻，冲任失调; 再加饮食不节，脾运失健，痰浊内生，气结、血瘀、痰凝相互为患，日久逐成肿块，积聚于乳房，便成乳癖、乳核、乳栗等病。
中医治疗该病优势独到，体现了整体观念及审证求因，辨证施治原则，立足整体，着眼于人体经络脏腑，气血阴阳。
国医大师张震结合自身多年中医临床与科研经验，从整体出发，辨证论治，辨病与辨证相结合，针对乳腺小叶增生的治疗具有独到的见解与方法，取得了很好疗效。我有幸跟师学习，现将其经验体会介绍如下，不当之处请大家批评指正。
疏调气机的核心或关键在于舒展肝气，恢复其正常的疏泄功能，以保持人体气机的调畅运行。五行之中，肝属“木”，性喜条达而恶抑郁，肝为“刚脏”，当其处于正常状态时可有舒畅情志，疏利气机，疏泌胆液，疏调月经，疏通三焦作用。且肝“藏血”，肝血充沛则肝体和柔，气机调畅，血运通顺，爪甲荣润。肝主“谋虑”，与精神情志密切相关，肝气条畅，则气血调和，有望缓解或消除由气机不畅所致各种继发性病变和有关症状，此即疏调之核心或靶点所在，且肝主疏泄，具有疏通，畅达全身气机，促进气血津液的运行输布，有利于瘀血痰浊的消散，故在治疗中疏肝解郁，化瘀消痰散结是施治的重点，肝疏泄功能正常，气机调畅则气血调和，结散瘀除，乳癖自消。因此注重疏肝理气的运用，张老结合其临床诊疗与科研工作，自创“疏调消核汤”，其方药组成如下:
柴胡10g，香附10g，郁金10g，
茯苓15g，薄荷6g，丹参10g，
白术10g，山药20g，淫羊藿15g，
川芎10g，浙贝母15g，白芍12g，
夏枯草15g，枳实10g，漏芦15g，
生甘草6g，橘核15g，昆布12g，
刺蒺藜15g。
此方，审证求因，辨证加减，临床使用得当，往往效果较佳。“疏调消核”基础方五脏同调，“肝为将军之官，主升，喜条达，主藏血，协调气血运行，肝失疏泄则气机郁结，气滞血瘀”。故治疗中根据气郁程度临证增减疏肝理气之品。“肺主皮毛，司呼吸”，《素问·五脏生成篇》：“肺之合皮也，其荣毛也。”五行学说认为肝主木，肺主金，由“五行制化”理论，从肺论治乳腺病变，治疗中常佐以宣利肺气之品，如蒺藜、薄荷等。心为“君主之官”，对各脏器和物质具有统领和主宰作用。“心搏动有力将血液输送到全身，为各组织器官活动提供养分，并带走代谢产物，心气充则心血充盈，血行畅通，气血调和则结散瘀除，乳癖自消。”故治疗中常佐以酸枣仁、五味子、远志等养心宁心之品。又脾胃为“气血生化之源”，对延缓衰老进程有重要作用，若因饮食不节，或忧思伤脾，皆会导致脾失健运，运化失职，气血亏虚，则血行瘀滞，生瘀生痰，痰瘀互结阻于乳房，则可触及结节包块。故治疗中每酌情以茯苓、淮山药、苡仁、莲子等益气健脾之品。“肾藏精，精化血，肾精盛衰影响血液的盈亏，肾气的充盛与人体新陈代谢及各种生理活动进程密切相关，”机体新陈代谢的加快有利于乳癖的消散，故治疗中酌情配与补肾之品。
分析了那么多，那么临床情况如何呢？我用一个医案来举例。
李某，女，28岁，于2020年7月24日初诊。
主诉：右侧乳房疼痛一年余。疼痛与情绪关系密切，激动及生闷气后痛加剧，此前未曾进行系统治疗。平素多抑郁，伤感易悲，不喜与人交流，乳痛每于经前或情绪波动后加重，月经量少，色淡质稀，纳呆，不欲食，腹泻与便秘交替，舌质红，苔白偏腻，脉弦细。
查体：神志清楚，面色微黄，胸部及两乳房外形如常，右乳内下象限可触及一条索状硬块、压之疼痛、边界清楚、质地柔韧、活动度好、周围界限清楚、与皮肤及胸肌无黏连。B超示：右乳乳腺增生。
中医辨证：肝郁脾虚。
处方：疏调消核汤加减，具体方药如下：
柴胡10g，赤芍12g，当归10g，
茯苓15g，薄荷6g，香附10g，
郁金12g，佛手10g，浙贝母12g，
夏枯草15g，三棱12g，山药20g，
淫羊藿15g，泽兰10g，枳实10g，
莲子30g，白花蛇舌草15g，甘草6g。
3剂，水煎服，每日3次，2日1剂。
2020年8月7日二诊：服上方3剂后，情绪较前稳定，乳房胀痛有所缓解，舌脉同前，期间因工作压力偶感汗出及睡眠不佳，予“疏调消核汤”基础上予合欢花12g，夜交藤15g，酸枣仁30g。服药6剂。
2020年8月20日三诊：心情较前舒畅，汗出减，睡眠好转，疼痛明显减轻；舌淡红，苔薄白，脉细。嘱患者守上方继续服药6剂巩固疗效。
总结：乳腺小叶增生临床较为常见，几乎占全部乳房疾病的70%以上，一般超过50%的成年女性均患有此病，近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。中医结合该病自身特点，着眼整体，审证求因，辨证施治，五脏同调，因人、因病、因证而治，具有独到优势。笔者有幸师从张老，通过学习张震国医大师中医经验，为临床治疗乳腺小叶增生提供更多的借鉴与思路。