范怨武“痹痛良方——甘草附子汤”

《经方》杂志

第20160808期

痹痛良方甘草附子汤

作者/范怨武

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介绍本方 

大家治疗关节痛，诸方不效时，可以考虑试试此方。

笔者初用此方时，是受门纯德老先生启发。

门老说此方是《金匮要略》治风寒湿痹的方子，也是他治疗“寒痹”的主要方子之一，要比“桂枝附子汤”、“桂芍知母汤”和“白术附子汤”的疗效好。”

门老认为此方的主证是：剧痛，关节不能屈伸。

乍看此方，聊聊数味——甘草、附子、白术、桂枝。

门老的用量，是每味药三钱，即9克。而且门老认为此方，药味，绝不能随意加减。【这一点，笔者持保留意见】

具体医案，大家可以去阅读《门纯德中医临证要录》兹不赘述。

笔者自阅读门老医案后，对此方一直跃跃一试。

在用之前先分析一下此方与痹证的关系。

而在论这句话之前，笔者再引用一句话：“疾病在祖国医学概念上，应该是致病因素影响机体失去生理正常状态而产生的病变”——姚荷生《中医内科学评讲》

按着姚老先生对疾病的解释，我们的反过来理解，就是治病，只要去除致病因素就可以了，为机体自愈扫清自愈路上的障碍，从而激发和推动人体自愈。

当大夫的，千万不要越俎代庖，以为用药物就可以替代人体的自愈能力。

但也不要盲目等待自愈而贻误病情，可以用天然药物激活和帮助自愈。

开始正式分析

痹——风寒湿三气杂至合而为痹。（本着但求其真，不求其全的原则，只讨论这个痹证的分型，热痹不在本文的讨论范围之内）

只看这一句话，风寒湿痹，有多少致病因素在？

有风

有寒

有湿

起码是三种直接致病因素。

至于间接因素，比如由这三种外因引起的气滞痰凝血瘀，或郁而化热，或本虚等，暂不考虑。

既然知道了至少有三种外因的致病因素，那么就接着分析一下本方的药物组成：

桂枝——能祛风

附子——能散寒

白术——能除湿

甘草——调和诸药

这么一看，此方是多么的熨贴啊！

自此分析后，我对此方是深印脑海，一直等待应用。

下面分享两例回忆病案

第一例：

2015年9月，老家一位长辈，女，60岁，来寻我治疗腰痛。当时主诉为腰痛伴左侧坐骨神经痛3月，不能屈伸。医院查为腰椎间盘突出，医生拟手术治疗，最后抱着一丝希望，忍着剧痛，坐了两百多公里的大巴，前来就诊。

就诊时，只能坐半边屁股，查舌，淡胖嫩，边有齿痕，苔薄水滑。尺肤凉润，脉沉而缓。

我说，你这是个阳虚，是个寒痹，舌头这么胖这么水，表明水湿也重。不管怎样，先开个方试试。

当时我就处方：生白术45g、黑顺附片10g、桂枝10g、炙甘草10g，五剂，水煎，日二服。

另再开两种成药，剧痛缓解后，用来善后服用，即金匮肾气丸，桂枝茯苓胶囊。

同时，叮嘱，需长期忌口，尤其是瓜果生冷寒凉之品，伤阳又聚湿。

五天后，她来电反馈：五剂药服完，疼痛减轻很多，问需要再服吗？

我嘱再服五剂，之后，再服中成药。

两月后反馈，腰部基本不痛。

随访一年，未再发作。

第二例：

蓝XX，女，34岁，2015年7年23日诊。

主诉背部肩胛骨缝处剧痛伴头痛，手不能抬，1天。

因为是朋友在微信上让我救急，不能袖手旁观，凭我对她的体质了解、当时她的饮食偏好，及仅有的几个主诉做出判断。

头痛——夏季空调风。

背痛——太阳经所过处，应该有寒气（地处承德）。

牵扯痛——寒主收引。

我只能看到风与寒。

夏季，近期有进食过西瓜——我推测有湿。

就这么推测致病因素。

我给出甘草附子汤（生白术50g桂枝9g熟附子9g甘草10g）

还有一点，她的牵扯痛比较明显，是伤筋以及筋有寒的表现，而肝主筋，于是我选了一个散肝经之寒的方子——吴茱萸汤（吴茱萸6g、党参10g、大枣10g、生姜6g）——正好她也有头痛，一方两能。

为什么最后又加了一个枳壳10g呢？

毕竟天处于盛夏，这么多热药进去了，怕蓄了药的热邪，于是加了枳壳通腑气，让药物被人体利用后可以及时排出体外，不至于引起副作用。

但最后，还是上火了——咽痛，笔者只好用保和丸来解除药邪。

随访一年，未再复发。

心得体会

本方用于体寒之关节痛较好，尤其适用于痹痛初起，服下即令风寒湿邪散于无形。

我用此方，白术用生品，因生品有润性，量也大，量大运脾之力强，能加强肠道蠕动令湿从肠走，且有扶正作用。桂枝与熟附子及甘草，均10克左右。

平素笔者还是有加味使用本方，但更多的时候，是用原方。

笔者用此方，治过肩周炎、腕关节炎、指关节炎，可以说，但凡身上关节疼痛，只要是寒邪为主，就能起到一定的效果。

基本还是按门老的来。

但我治时，会切诊，摸痛处及周边皮肤，多有凉感，皮肤也有湿润的感觉，如果皮肤太过干燥，可能效果会差一点，或据证再加味处理亦可。

临床要多变通，不可死守本方。