心脏超声常用标准切面

心脏超声我们一般从胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上凹这四个检查区来扫查，其中胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，下面我们简单介绍下个各切面的扫查方法及超声上的所示的解剖结构。

首先我们将探头置于胸骨左缘第3、4肋间，示标指向右肩，声束与右肩及左肋间的连线平行，打出来胸骨旁左室长轴切面，所显示的解剖结构如图1所示。

图1

那么在二维超声上从前向后显示的解剖结构依次为：右心室前壁、右心室、室间隔、左心室、左心室后壁、左心室流出道、主动脉瓣、主动脉窦部、近端升主动脉、左心房，该切面是诊断风湿性心脏病及先天性心脏病的常用切面。

接下来在左心室长轴切面基础上，顺时针旋转探头 90°，示标指向左肩，打出来胸骨旁大动脉短轴切面，如图2

图中英文分别代表RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左冠瓣；N: 无冠瓣；PA: 肺动脉；RA: 右心房；IAS: 房间隔；LA: 左心房

在这个切面显示的解剖结构有：左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣、肺动脉主干及其分叉、主动脉瓣。

通过该切面观察房室间隔连续性、室壁连续性、三尖瓣瓣叶位置及活动度、主动脉瓣瓣叶数目及活动度, 其也是观察室间隔缺损分型、观察主肺动脉间隔缺损、大动脉关系和永存动脉干的重要切面。

接着在胸骨旁大动脉短轴切面上探头继续稍向上翘，可显示主肺动脉及左右肺动脉分支和深部的降主动脉横断面如图3所示，这个切面是观察动脉导管未闭的重要切面。

图3：图中英文分别代表PA: 肺动脉；AO:主动脉；RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房；LA: 左心房

在胸骨旁大动脉短轴切面基础上，探头向心尖部侧动可获得三个重要的切面分别是二尖瓣水平切面，乳头肌水平切面，心尖水平切面。其中二尖瓣水平切面如图4所示。

图4中英文分别代表:RV右室 IVS室间隔 AML二尖瓣前叶 PML二尖瓣后叶，此切面主要室用来观察二尖瓣叶病变以及左心室各节段室壁运动幅度。

在二尖瓣水平探头继续向心尖方向测动，得到二尖瓣乳头肌水平切面。

图5：其中PPM: 后乳头肌  APM：前乳头肌

该切面可测量心室壁中间段的厚度及运动幅度，常用于估测左室腔大小和乳头肌功能。

继续向心尖侧动探头获得心尖水平切面如图5所示。

图5心尖切面对判断心尖肥厚型心肌病、左室心肌致密化不全、左室心尖部血栓及室壁瘤有很大帮助。

接下来讲下心超的一个非常重要的切面心尖四腔心切面。将探头置于心尖搏动点，示标指向左肋弓，声束指向右胸锁关节来获得此切面。必要时请患者身体略向右转。如图6

图6其中显示的解剖结构有：右心房、三尖瓣、右心室、房间隔、室间隔、左心房、二尖瓣、左心室，该切面可用来判断有无三尖瓣下移畸形，解剖学左右心室位置及心房心室连接关系的判断，观察与心内膜垫相关的心脏疾病，判断有无左室室壁瘤形成等。

接着在心尖四腔心切面的基础上，轻度将探头顺钟向旋转15°后，向胸壁方向前翘，使左心室侧出现左心室流出道及主动脉根部结构。如图7

图7切面中可以显示的解剖结构有：右心房、三尖瓣、右心室、房间隔、室间隔、左心房、二尖瓣、左心室，主动脉根部，该切面主要用于评价主动脉瓣结构及功能、室间隔的连续性和左室流出道病变。

接着在心尖四腔心切面基础上逆时针旋转我们分别可以获得心尖两腔及三腔心切面，当探头旋转约60°，直至右心腔完全消失时可显示心尖两腔心切面。如图8

图8：在此切面中可以显示的解剖结构有：左心室前壁及下壁、二尖瓣、左心房，观察有无节段性运动异常及室壁瘤形成。

接着在两腔心切面基础上继续逆时针旋转探头直至主动脉根部长轴出现。如图9

图9切面中可以显示的解剖结构有：右心室、室间隔、左心室、左心室后壁、左心室流出道、主动脉瓣、主动脉窦部、近端升主动脉、左心房，是观察左室流出道、主动脉瓣的很好切面。

接下来，将探头置于剑突下，声束指向左肩。声束平面与标准左心室长轴切面垂直。这时候请患者平卧，屈膝，放松腹部，配合呼吸显示剑突下四腔心切面

图10此切面可以显示的解剖结构有：右心房、三尖瓣、右心室、房间隔、室间隔、左心房、二尖瓣、左心室，该切面是心尖四腔心的补充切面。

在剑下四腔心的基础上旋转探头示标指向右肩，超声平面与上下腔静脉连线平行，这时候可以显示剑下两腔心切面，该切面是观察房间隔病变以及与腔静脉关系的重要切面。显示的解剖结构如图11

图11切面中可以显示的解剖结构有：左心房、右心房、房间隔、上下腔静脉汇入右房口

最后我们来讲下胸骨上窝主动脉弓长轴切面，首先请患者伸长脖子仰起头，然后将探头置于胸骨上窝，指向心脏方向，示标指向患者的左耳垂。

这时候我们可见一弓状大血管结构，起始段为升主动脉，弓部的上端从右至左依次如图为无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉如图12所示，主动脉弓向左下后走行为降主动脉，该切面是观察降主动脉的病变的重要切面。

图12显示的英文分别代表AAO: 升主动脉；ARH: 主动脉弓；DAO: 降主动脉；RPA: 右肺动脉；LI: 头臂动脉；LA: 左心房；LCCA: 左颈总动脉；LSCA: 左锁骨下动脉

☆ 指导老师：柏医生；审稿老师：蒋艳艳医生