栝楼薤白白酒汤
3 《金匮要略》卷上方之栝楼薤白白酒汤（瓜蒌薤白白酒汤）
该方剂能扩张冠状动脉，改善微循环，抗粥样动脉硬化，并具有一定的抗病原微生物作用。[1]
3.1 处方
瓜蒌实24g、薤白12g、白酒适量[2]
3.2 功能主治
通阳散结，行气化痰。治胸阳不振，气滞痰阻，致成胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者。
3.3 栝楼薤白白酒汤的用法用量
上三味，同煮取200毫升，分二次温服。
3.4 方解
本方所治胸痹系由胸阳不振，痰阻气滞所致。因诸阳受气于胸中而转行于背，肺失宣降，而见喘促，短气，咳唾等。治宜通阳散结，行气祛痰。方中以瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，为君药。薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，为臣药。两药相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。佐以辛散温通之白酒，行气活血，增强薤白行气通阳之功。药仅3味，配伍精当，共奏通阳散结，行气祛痰之功。使胸中阳气宣通，痰浊消而气机畅，则胸痹喘息诸症自除。[2]
3.5 运用
[2]
1．本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂。以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。
2．若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；气滞甚者，可酌加厚朴、枳实以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、赤芍等以活血祛瘀。
3.6 现代适应证
[2]
适应证： 冠心病、心绞痛、非化脓性肋骨炎、肋间神经痛等见胸阳不振、痰浊内阻症状者。
3.6.1 冠心病
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。常见于中老年人血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等增高的高脂血症、高血压患者，吸烟者及糖尿病患者。在长期高脂血症的条件下，低密度脂蛋白及胆固醇对动脉内膜造成功能性损伤，使血管内皮细胞及白细胞表面特性发生变化，黏附因子表达增加。单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增加，并移入内膜下成为巨噬细胞，通过清道夫受体吞噬氧化修饰的低密度脂肪蛋白，形成粥样硬化病变脂质条纹。同时巨噬细胞能氧化低密度脂蛋白，形成过氧化物和超氧化离子，并合成和分泌6种细胞因子，包括血小板源生长因子（PDEF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、转化生长因子β（TGFβ）等。PDEF和FGF刺激平滑肌细胞和成纤维细胞增生和游移到内膜，也刺激新的结缔组织形成。PDGF和PDEF-β不但使平滑肌细胞游移到富含巨噬细胞的脂肪条中，并转为泡沫细胞，且促使脂肪条演变成纤维脂肪病变，发展为纤维斑块；除此之外血压增高等血流动力学变化可使动脉内膜内皮细胞连续性中断，暴露内膜下组织，此时血小板活化因子激活血液中的血小板，使之黏附，聚集在内膜上，形成附壁血栓；血小板释出包括巨噬细胞释出的上述各种因子在内的许多细胞因子，这些因子进入动脉壁，促进了动脉硬化；同时发现动脉硬化各阶段的病变中有T淋巴细胞，提示病变的发展可能与免疫或自身免疫反应有关。主要病理改变是冠状动脉血管狭窄或痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死，临床上出现一系列症状，如心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死，最常见的是心绞痛。心绞痛最常见的症状为发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足所致。
3.6.2 胁间神经痛
胁间神经痛多数由细菌、病毒感染，创伤、肋间神经肿瘤或神经根、脊髓部感染或肿瘤压迫所致，临床表现为胸部沿神经分布的刺痛或灼痛。
3.6.3 非化脓性肋软骨炎
非化脓性肋软骨炎即非特异性胁软骨炎，病因不明，有人认为可能与劳损、慢性损伤、病毒感染等有关。病理切片胁软骨多无改变，临床表现为局部压痛，转身、咳嗽、活动时疼痛加剧。
3.7 栝楼薤白白酒汤的药理作用
[3]
3.7.1 对心脏、血管、血液流变学的影响
君药瓜蒌水煎醇浓缩剂所制瓜蒌注射液能扩张冠状动脉，增加冠脉血流，对垂体后叶素所致心肌缺血有明显的保护作用，同时还有一定的抗心律失常的作用；瓜蒌注射液还能抑制花生四烯酸或ADP所致血小板聚集和血栓素A2的合成，其作用几乎与心得安相同；瓜蒌注射液能改善微循环障碍，除直接扩张血管外，还能增加机体红细胞表面电荷，促进红细胞解聚，降低血黏度，增加毛细血管开放和调节血管通透性，因此瓜蒌注射液可减轻心肌缺血的恶性发展，保护可逆性缺血心肌，使梗死范围缩小；同时瓜蒌还有降血脂作用。臣药薤白具有强大的抑制血小板聚集的作用，PGI2对血小板聚集产生强大抑制作用，TXA2是强大的血小板释放及聚集的诱导剂，而薤白精油能抑制TXA2合成，从而使PGI2/TXA2比值升高，因而产生很强的抑制血小板聚集作用；薤白能升高血浆中PGE1水平，且随时间延长而持续升高；PGE1可促进动脉硬化斑块消退，并抑制其形成，PGE1升高血浆cAMP，还能稳定缺血组织细胞的溶酶体膜，PGE1的这3种作用可抑制斑块内泡沫细胞崩解，抑制平滑肌的增生；PGE1还能增高血浆高密度脂蛋白，从而抑制细胞对低密度脂蛋白的摄取，阻碍胆固醇在细胞内堆积，起到抗动脉硬化作用；同时薤白还能使动脉壁中过氧化脂升高，以及抗血小板聚集，从而进一步起到抗动脉粥样硬化作用。佐药白酒主要是乙醇，少量乙醇可助瓜蒌、薤白中的某些成分提出，而乙醇可扩张血管，兴奋心脏。
由此可见该方剂对动脉粥样硬化性冠心病及心绞痛有一定积极影响。
3.7.2 抗病原微生物作用
瓜蒌煎剂对大肠杆菌等革兰氏阴性菌有一定的抑制作用；对葡萄球菌、肺炎双球菌、甲型溶血性链球菌、流感杆菌、奥杜盎小芽孢癣菌及星形奴卡氏菌等也有一定抑制作用。薤白煎剂对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有抑制作用，乙醇在一定浓度时也有杀菌作用。
3.7.3 对肿瘤的影响
瓜蒌和薤白均有一定的抗癌作用。
3.8 各家论述
《古方选注》：君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阴；佐以白酒，熟谷之气上行药性，助其通经活络，而痹自开。
3.9 附注
瓜蒌薤白白酒汤（《冯氏锦襄》卷七）。
3.10 摘录
《金匮要略》卷上