值班遇到急性上消化道出血，怎么处理？

急性上消化道出血包括溃疡性岀血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤性出血、胃粘膜病变出血、栓塞性出血、药物导致出血等。消化道出血危险程度不同、出血原因不一，其给药剂量、途径，治疗方法各异，应根据具体情况而定。

溃疡性出血

食管胃底静脉曲张出血

急性非静脉曲张性上消化道出血

抗血小板药物导致的消化道出血

阿司匹林与氯吡格雷联合应用消化道出血发生率高于单一抗血小板药物，其风险增加 2～3 倍，二者单用导致消化道出血危险相似。普拉格雷、替格瑞洛同样带来出血风险增加。其主要预防和治疗药物是 PPI 或 H2RA。

非重症应激性溃疡致消化道出血

对于中高危患者，如果不采取预防（PPI）措施，出血发生率可达 1.16%；高危患者甚至可达 3.42% 以上，如果采取预防措施，出血发生率至少会降低一半。

不明原因出血药物治疗

（1）急性大出血支持治疗同前；

（2）慢性或间歇性出血应补充铁剂；

（3）炔雌醇、炔诺酮（有争议）；

（4）生长抑素、奥曲肽（胃毛细血管扩张）；

（5）沙利度胺（血管扩张引起出血）；

（6）EPO（消化道粘膜弥漫性出血）。

止血类药物

静脉止血类药物一般不作为一线药物使用，没有凝血功能障碍患者，应避免使用。不过有些药物说明书上有消化道出血适应证，在此进行简要总结。

排版：刘海洋

参考文献：

[1] 刘业成，杜铁宽，朱华栋，等. 非创伤性出血的急诊处理专家共识/意见，中华急诊医学杂志，2017,26（8）：851-852.

[2] 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2015 年）

[3] 急性非静脉曲张上消化道出血诊治指南（2015 年，南昌）

[4] 不明原因消化道出血诊治推荐流程（修改稿， 2012 年 3 月，上海）

[5] 湖南省质子泵抑制剂的临床使用指导原则（试行 2016 年）

[6] National consensus on management of peptic ulcer bleeding in Denmark 2014