带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病理性疼痛，怎么治？

带状疱疹后神经痛和糖尿病周围神经病理性疼痛，均是由周围神经损害而导致的疼痛，治疗药物基本相同。常用药物包括钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、SNRI类抗抑郁药和中枢性镇痛药等。

一、临床专家推荐的药物

2018年版《带状疱疹中国专家共识》和2019年版《糖尿病周围神经病基层诊疗管理专家指导意见》推荐的药物见下表。

曲马多：可产生依赖性，可抑制呼吸，只有抗抑郁药和抗惊厥药无效时，才可选用。

二、作用机制

药物治疗目的：控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。

曲马多：不与5-羟色胺药物同时使用，以避免5- 羟色胺综合征风险。

三、加巴喷丁与普瑞巴林的区别

1.共同点：

可引起头晕和嗜睡，第一天用药推荐在睡前服用。

可引起周围性水肿，严重心衰者禁用。

2.不同点：

加巴喷丁：可引起有临床意义的血糖波动，糖尿病患者需经常监测血糖，如必要，随时调整降糖药的剂量。

普瑞巴林：有些糖尿病患者因接受普瑞巴林治疗而致体重增加时，需要调整降糖药物。

——2017年美国糖尿病学会《糖尿病神经病变的立场声明》推荐首选普瑞巴林或度洛西汀。

四、度洛西汀与文拉法辛的区别

1.共同点

增加出血风险：抑制5-羟色胺再摄取的药物可增加出血风险，包括瘀斑、血肿、鼻衄、瘀点和有生命危险的出血。

5-羟色胺综合征：尤其是在与其他可能作用于5-羟色胺递质系统的药物合用时（包括曲坦、曲马多、芬太尼、哌替啶、美沙酮、喷他佐辛、右美沙芬等）。

2.不同点：

文拉法辛：与部分患者持续的血压升高有关。治疗开始前，应该对先前存在的高血压进行控制。治疗中，建议监测血压。

度洛西汀：轻度升高血压，治疗开始前应测量血压，治疗后应定期测量血压。需要注意的是，度洛西汀可增加直立性低血压、跌倒和晕厥风险。

特别提醒：

闭角型青光眼患者禁用度洛西汀，慎用文拉法辛。

五、阿米替林：警惕心脏毒性

阿米替林具有较强的镇静和抗胆碱作用，青光眼、尿潴留禁用。

阿米替林具有一定的心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险者避免使用。

六、曲马多：限二线用药

曲马多，不仅是弱的阿片受体激动剂，而且可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作用。

曲马多：可产生依赖性，可抑制呼吸，只有抗抑郁药和抗惊厥药无效时，才可选用。不与5-羟色胺药物同时使用，以避免5- 羟色胺综合征风险。

特别提醒：

带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病理性疼痛治疗药物，可产生戒断症状，需要缓慢减少剂量，不能突然停药。

首发于药评中心公众号

作者：高丽丽，Gcplive