新生儿与新生儿疾病-胎儿宫内生长异常
胎儿宫内生长异常
重点难点
掌握 宫内生长迟缓、小于胎龄儿及大于胎龄儿的定义
熟悉 宫内生长迟缓和小于胎龄儿的临床分型、宫内发育异常的临床表现及并发症
了解 引起宫内发育异常的病因、宫内发育异常的预后
一、宫内生长迟缓与小于胎龄儿
l 宫内生长迟缓（intrauterine growth restriction/retardation，IUGR）与小于胎龄（small for gestational age, SGA）并非同义词
« IUGR是指胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其生长潜能
« SGA儿是指新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的P10
« SGA可以是IUGR引起，也可能不是
l 病因
IUGR和SGA常由母亲、胎儿、胎盘等因素所致
l 母亲因素
人口统计学：孕母种族、经济状况、文化背景
孕前：低体重别身高、身材矮小、慢性内科疾病、营养不良（尤其发生在孕晚期）、母亲低出生体重、此次妊娠前有生产低出生体重儿历史、子宫或宫颈发育异常、产次（＞5）
妊娠期：多胎、多产、贫血、血红蛋白浓度增加、胎儿疾病、产前子痫及高血压、感染、胎盘问题、胎膜早破、重体力劳动、高海拔、肺部或肾脏疾病、辅助生殖技术等
社会行为方面：教育程度低、吸烟、无或未规律产检、妊娠期间体重增加慢、滥用酒精及药物、接触放射线、妊娠间隔期短（＜6个月）、年龄（＜16岁或＞35岁）、心理压力等
l 胎儿因素
慢性宫内感染（如TORCH感染）或缺氧是导致IUGR的重要原因，尤其孕早期的感染
双胎或多胎
染色体畸变及染色体疾病
遗传代谢病
性别、胎次不同：女婴、第一胎平均出生体重常低于男婴和后几胎
种族或人种不同
l 胎盘因素：胎盘营养转运能力取决于胎盘大小、形态、血流及转运物质（尤其是营养素）是否丰富
母亲子宫异常、胎盘功能不全，将影响胎盘的转运功能
胎儿对于胎盘营养物质的转运和吸收也受到本身基因的调控
脐带异常
l 内分泌因素：先天性缺陷任何一种激素均可致胎儿生长迟缓
l 临床分型
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匀称型 |
非匀称型 |
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临床表现 |
出生时头围、身长、体重成比例下降，体型匀称 |
体重降低与身长、头围降低不成比例，即体重小于预期的胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑发育常不受影响 |
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重量指数* |
>2.00（胎龄≤37周） 或>2.20（胎龄>37周） |
<2.00（胎龄≤37周） 或<2.20（胎龄>37周） |
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身长与头围比 |
>1.36 |
<1.36 |
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病因 |
常由于染色体异常、遗传性疾病、先天性感染等因素影响细胞增殖，阻碍胎儿生长 |
常由孕母营养因素、血管性疾病所致 |
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损伤发生时段 |
孕早期 |
孕晚期（胎儿迅速生长期） |
l 并发症
肝糖原贮存减少 糖异生底物，如脂肪酸和蛋白质缺乏，糖异生酶活力低下 胰岛素水平相对较高，而儿茶酚胺水平较低 游离脂肪酸和甘油三酯氧化减少，使能源系统中各种物质间转化受到限制 出生时如有缺氧情况，使糖原贮存更趋于耗竭，极易发生低血糖
胎儿宫内慢性缺氧引起红细胞生成素水平增加、红细胞增多 当静脉血的红细胞比容（HCT）≥0.65，血黏度>18cps，可诊断 由于血黏稠度增高而影响组织正常灌注，导致全身各器官受损而出现一系列临床症状和体征，如呼吸窘迫、青紫、低血糖、心脏扩大、肝肿大、黄疸、坏死性小肠结肠炎等，并且进一步加重低血糖和脑损伤
Rh血型不合者有重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿大 大血管错位者常有气促、发绀及低氧血症 糖尿病母亲的婴儿常伴有早产、低血糖、肺透明膜病、高胆红素血症、红细胞增多症等 胰岛细胞增生症患儿有持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖 Beckwith综合征患儿面容特殊，如突眼、大舌、面部扩张的血管痣、耳有裂纹，以及内脏大、脐疝、低血糖症等
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