下 疳

　　下疳，又称“阴疮”、“阴蚀疮”、“疳疮”、“媾精疮”、“耻疮”、“臊疳”等名，是指生于男子外生殖器之疳疮。《医宗金鉴》说：“此证统名疳疮，又名妒精疮，生于前阴。”根据疳疮所在部位及形状殊异之特点，疳疮又可细分为9种，如《医宗金鉴》说：“其名异而形殊，生于马口之下者，名下疳；生茎之上者，名蛀疳；茎上生疮，外皮肿胀包裹者，名袖口疳；疳久而遍溃者，名蜡烛疳；痛引睾丸，阴囊肿坠者，名鸡魇疳；痛而多痒，溃而不深，形如剥皮烂杏者，名瘙疳；生马口旁，有孔如棕眼，眼内作痒，捻之有微脓出者，名镟根疳；生杨梅疮时，或误用熏、搽等药以致腐烂如臼者，名杨梅疳；又有生杨梅疮时，服轻粉、水银打成却药，以致便溺尿管内刺痛者，名杨梅内疳。”可见“下疳”有广义和狭义之分，广义泛指生于外阴之疳疮，即包括上述9种，狭义者专指9种当中之“下疳”。西医所谓之梅毒发于阴茎、龟头、包皮者，也称下疳，可按中医所说之下疳诊断治疗。
　　下疳之病，其种类虽有9种，然其理则一，主要由欲火过旺、房中热药、外肾不洁以及与阴器不洁之妇人交合而染之。其病理主要是热毒灼伤外肾肌肤。其治以祛除热毒、收敛生肌，内外兼用为要。《外科证治全书》云“其治不离乎内因外因两法”，《大众万病医药顾问》云”下疳虽有九种之名称，各以其状而定名。但“名虽不同，而其病源治法则完全一致，无稍异也”。
　　本病发端于《肘后备急方》，称“男子阴疮烂损”，仅有外治。《疮疡经验全书》首次认识到本病与性生活不洁有关。《丹溪心法》认为系由热毒下传足厥阴所致。《薛氏医按》则指出属“肝经湿热下注或阴虚火燥”。《外科正宗》对此病进行了详细而系统的论述，认为其因有三：一由欲念不遂，二由与不洁之妇交而传染，三由房术热药，其理乃“邪淫欲火郁滞”，《医宗金鉴》及《大众万病医药顾问》均承沿此说。《外科证治全书》则立内外二因说，“内因者，由欲火猖动，不能发泄，致败精湿热留滞为患”，“外因者，由娼妇阴器瘀浊未净，辄与交媾，致淫精邪毒，感触精宫为患，最不易愈”。总之，历代对下疳一病的认识比较全面。尤以认识到该病与娼妇交合有关更为可贵。
　　[病因病理]
　　一、肝经湿热 湿热郁滞肝经，循经下注，浸渍蚀于阴茎则生疳疮，《景岳全书》云“下疳一症，本肝经湿热证也”。
　　二、欲火猖动 精气旺盛，久旷房室，七情过极，欲念萌动，淫火猖狂，未经发泄，以致败精瘀滞而发为疳证，《医宗金鉴》说“男子欲念萌动，淫火猖狂，未经发泄，以致败精浊血留滞中途结而为肿”，《外科证治全书》说“由欲火猖动，不能发泄，致败精湿热留滞为患”。
　　三、房中热药 不知自爱，偏信一说，为使房事助乐，侥幸不衰，久顿不泄，而于房室中使用热药涂抹玉茎，洗擦阴器，终致火郁蚀阴而为下疳之病，《大众万病医药顾问》说“由房术热药涂抹玉茎，洗擦阴器，侥幸不衰，久顿不泄，以致火郁结肿而成下疳疮病”。
　　四、房事不节 恣情纵欲，或妄想不遂，相火内炽，以致损伤肾阴，阴虚火燥，循经下灼阴茎而成下疳，《薛氏医按》说下疳疮有“阴虚火燥”者。
　　五、交媾不洁 房事后洗浴不净或乱用污秽之物抹擦外阴，也易染毒成疳，《东垣十书》说：“阴蚀疮者……或由房劳洗浴不洁，以致生疮”。
　　六、传染梅毒 不爱自体，乱自交媾，若遇娼妓阴器瘀精．浊气，则致淫精传染邪毒，感触精宫而为患，《疮疡经验全书》云：“与有毒妇人交接，不曾洗净”，《医宗金鉴》说：“娼家妇人阴器，瘀精浊气未尽，辄与交媾，以致淫精传染梅毒”。
　　总之，下疳一病，其病在肝、在肾，其因多端，有内外之别，然皆由邪火梅毒蚀于阴器所为。
　　西医认为，阴茎梅毒下疳是由于不洁性交所感染，其病原为梅毒螺旋体。一般认为此病是在16世纪时由外国传人。而实际上其在我国的历史更早。早在公元340年左右成书的《肘后备急方》就有记载，公元1569年成书的《疮疡经验全书》记载了遗传梅毒。解放后，梅毒在我国已基本控制。
　　(辨病)
　　下疳多见于冠状沟、龟头系带和包皮内面，亦可见于阴茎干、阴囊等部位。初起时为一小丘疹，继而发生糜烂，迅速发展成溃疡，其边缘呈硬结状，溃疡无疼痛；或丘疹迅速发展糜烂、形成剧烈疼痛的溃疡，分泌黄白色或乳白色之脓性臭味液体，其溃疡可以是一个，也可以是多个，甚或整个阴茎肿胀疼痛、溃烂、流淌脓水。凡阴茎上的溃疡首先应考虑梅毒性和非梅毒性，要结合病史、表现，实验检查等进行诊断。
　　(类病辨别)
　　一、阴头疮 阴头疮包括龟头炎、包皮炎及冠状沟炎等阴茎头部的感染性疾病。其表现是局部潮湿红肿、疼痛、奇痒，有脓性分泌物，甚至发生单个或多个浅表性小溃疡，极像下疳。
　　二者的区别在于有无乱交史、性病史、临床特点和实验检查。阴头疮在短时期内可迅速治愈，下疳较难治疗。 、
　　［治疗］
　　本病临床表现多为热证，而少寒证，但热有虚实之分，要详加辨识。其病在肝、在肾，不能以为专为肝病，《古今医统》说“须细心求而责之，不可专主一厥阴肝经，而为清肝导湿之为事，斯无误矣”。其治总以清泻热毒，收敛生肌为要。病为热，故治疗时切忌再用热药，以免妄助火邪，加重病情；病之后期，真阴不足，气血亏损，又当慎用苦寒。在内服药物治疗的同时，要使用外治方法，并做好护理。
　　一、辨证施治　

　　1。湿热蕴滞型 龟头或阴茎单个或数个溃疡，疼痛或不痛，溃疡边缘色红潮湿，腹股沟淋巴结肿硬，小便黄少，大便干结，口干口苦。舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。
　　治以清热除湿。方用龙胆泻肝汤加土茯苓、薏苡仁、败酱草、生黄芪．瘙痒者加蝉蜕、地肤子、刺蒺藜；红肿甚者加银花、连翘；局部有脓性分泌物者加车前子、泽泻、萆藓。
　　2．肝肾实火型 阴茎或龟头溃疡，焮肿作痛，破溃流淌脓汁，疮口鲜红，腰痛不得俯仰，口干咽燥，大便秘结，小便黄赤热痛。舌红少津，苔黄，脉弦数或数而有力。
　　治以清泻肝肾实火。方用八正散76合清肝导滞汤77或解毒木通汤78加土茯苓、牛膝。也可选用凉血解毒汤79化裁。兼心烦不寐，茎中痛者，加灯芯草、木通、竹叶。
　　3．阴虚火燥型 阴茎溃疡，疡口凹陷疼痛，色暗红，少有脓水，遇热瘙痒，咽干口燥、五心烦热，失眠多梦，腰膝酸痛，小便涩滞。舌红少津，脉细数。
　　治以滋阴润燥，伏火解毒。方用知柏地黄丸、大补阴丸加土茯苓、白藓皮、牛膝、蝉蜕。溃疡日久不愈，加炙黄芪、白芍、全归；阴茎易举加海藻、昆布、牡蛎；瘙痒甚加蜂房、防风、苦参、地肤子。
　　二、外治
　　l。外洗 以所用煎剂之药渣煎水候温清洗局部，或通用加味大豆甘草汤。煎水洗涤局部。湿火盛者也可用黄柏、银花、马鞭草各等量煎水外洗。
　　2．粉药 清洗局部候干后，可选用下疳散81、男子下疳方82、螵蛸散83、银粉散84、珍珠散85、凤衣散86等，因证粉之。
　　三、单验方治疗
　　1．以黄柏煎水洗后涂以白蜜；或先以黄连、黄柏等分为末备用，煮取肥猪肉汁浸渍疮上，再以药粉粉之。
　　2。新槐蕊一味去杂质生用，每食前用清酒吞下10克，每日早、中、晚各服1次，如不能饮酒者，则以开水或盐汤送下。
　　3。荆芥、防风、蝉蜕各9克，晚蚕砂15克，龙胆草、牛膝各9克，水煎服。
　　四、西医治疗
　　可选用青霉素、红霉素及四环素等抗菌药物治疗。
　　(护理)
　　保持外阴清洁，每日用温开水清洗1—2次，尤应清除包皮内分泌液，使之保持干燥。内裤宜宽松柔软，勤换勤洗。多饮水以增加排尿，冲洗尿道。忌食鸡、鹅、鱼、虾等发物和辛辣烟酒等刺激性食物，禁止同房。避免剧烈运动、骑车等，以免摩擦阴部。
　　[预防]．
　　禁止不正当的性行为，房事后宜用温水洗净外阴，节制房事，忌房术热药。经常保持外阴清洁。
　　[结语]
　　下疳一病，以龟头、阴茎包皮等处有溃疡为特征，发病多与不正常的性生活有关，由性交时接触感染引起。其病与肝肾相关，病位在阴茎。其理乃热毒蕴滞所为。临床表现以热证为多，很少寒证，但热证有虚实之别。治疗上以泻火解毒、收敛生肌为主，忌用温燥之品，以免助长邪火加重病情。后期气血不足，又当慎苦寒过极。在内服汤药的基础上，还须配合外治才能收到明显效果。在诊断过程中，患者往往不告诉发病的真正原因，必须向其指出查找真正原因对本病诊治的重要性，以求得患者的配合。本病在治疗的同时，还要搞好护理。
　　(文献参考)
　　《疮疡经验全书》：“阴蚀疮之生，皆由脏中虚怯，肾气衰少，风邪入府，恶毒损伤荣卫，或与有毒妇人交接不曾洗净”。
　　 《丹溪心法》：“男子阴疮，又名耻疮，或痛在茎之窍，或痛在茎之标。皆手足太阳经不利，热毒下传，入于足厥阴经”。
　　《外科证治全书》：“下疳一证，属肝、肾、督三经之病……其治不离乎内因外因两法。内因者，由欲火猖动，不能发泄，致败精湿热留滞为患，加味逍遥散、六味地黄丸主之，外敷螵蛸散，湿热既清，其疮自愈，无足虑也。外因者，由猖妇阴器瘀浊未净，辄与交媾，致淫精邪毒，感触精宫为患，最不易愈。如治得法，亦必发出便毒秽疮下疳，以泄其毒始愈，宜服龙胆泻肝汤、三黄丸”。
　　《景岳全书》：“下疳一证，本肝经湿热也。若无外因而病者，不过去其湿热，或滋真阴，湿热自清，其疮自愈。”
　　《外科正宗》：“下疳者，邪淫欲火郁滞而成。其来有三：一由男子欲念萌动，阳物兴举，淫火猖狂而未经发泄者，以致败精浊血流滞中途，结而为肿者一也；二由妇人阴器瘀精浊气未净，接与交媾，以致淫精传袭者二也；三由房术热药，涂抹玉茎，洗擦阴器，侥幸不衰，久顿不泄；多致火郁未发而成者三也。男子萌念火郁之症，初起先必涩淋，小便溺痛，次流黄浊败精，阳物渐损，甚则肿痛腐烂，法当疏利肝肾邪火，如八正散、清肝导滞汤之类是也。妇人阴器不洁，初起先从皮肿光亮，甚如水晶，皮破流水，肿痛日生，痒麻时发，治当解毒消风，如龙胆泻肝汤兼平胃散合而用之。男妇房术所伤，蕴毒所致，初起阳物痒痛，坚硬紫色，疙瘩渐生，腐烂渐作，血水淋漓，不时兴举，治当泻火解毒，如黄连解毒汤、芦荟丸之类是也。外以银粉散、珍珠散、人中白散选用”。
　　看法：“初起不红不肿，睡不举阳，玉茎微损，小水自利者轻。已成微热微肿，皮色光亮，小便赤色，更兼白浊者平。已损肉色红活，焮无坚肿，小便不疼，大便不秘者可。初起小便淋沥，次损阳物，坚硬作痛，腐烂渐开者险。已成腐溃内攻，伤损玉茎，色紫无脓，疼如针刺者重”。
　　治法：“初起肿痛发热，小水涩滞，肝经湿热也，宜泻肝渗湿。肿痛坚硬，焮发寒热，口燥咽干，大便秘者，通利二便。玉茎肿痛，小便如淋，自汗盗汗，时或尿血，清心滋肾。茎窍作痒，时出白浊，发热口干、津液少者，益肾清心。溃后肿痛，小便赤涩，日则安静，夜则疼甚，滋阴泻火。溃烂不已，肿痛又作，疼痛日深，秽气不回，清肝解毒”。
　　《外科理例》：“肿痛或发热者，肝经湿热也，清肝除湿。肿痛发寒热者，邪气伤表也，发散之。肿痛小便赤涩者，肝经湿热壅滞也，疎肝导湿。” ．