人工耳蜗植入让有声世界不再遥远（下）

人工耳蜗植入前需要做哪些检查

术前检查是为了明确诊断的正确性、排除手术禁忌症。明确耳聋程度的检查主要就是听力学检查，对于儿童来说，检查需要镇静剂镇静，在睡眠情况下完成气导和骨导脑干诱发电位、耳声发射、多频稳态、声导抗等，这些检查都是必须要做的，而成年人就相对简单一点，清醒下的电测听、言语测听、声导抗一般就够了。

而影像学检查，包括颞骨CT、MRI可以排除患者是否有先天性内耳畸形，以及明确听神经发育的情况，这些对于是否能做人工耳蜗植入，以及术后效果都有直接的影响。比如，在CT上看到有颞骨未发育，或者耳蜗未发育，那就不能植入人工耳蜗，只能做脑干听觉植入等等。如果是共同腔畸形，虽然可以植入耳蜗，但是效果受到影响，而且有些时候需要选择特殊电极。如果是mondini畸形，那效果就基本和普通没有内耳畸形的人工耳蜗植入效果相当。

当然，还有些手术之前必须完善的检查，比如血常规、凝血常规、胸片、心电图等等。手术前，手术医生和麻醉师会与患者及家属进行充分沟通，了解手术风险和可能的并发症等等，以期顺利度过围手术期，最终获得最佳治疗效果。

手术是怎样的

人工耳蜗植入手术是全麻下进行的，手术医生一般会在1-1.5小时内完成一台人工耳蜗手术。以前老式的旧代人工耳蜗比较大，所以切口也比较大，长度可以达到12-16cm，而现在，随着人工耳蜗设计上的改良，有些植入体的宽度也就3cm不到，厚度不到4mm，那切口就随之缩小，一般情况下，对于儿童植入者，手术切口仅有3cm，成人可能大一点，达到3.5-4cm。

而手术机器人的研制也如火如荼，目前已在进行动物实验。有些医生说只要45分钟就能完成一台耳蜗植入。其实，这是个误区，手术时间并非越快越好，因为有些手术步骤还是要尽量轻柔和缓慢。比如，在电极植入的时候，手术医生必须动作缓慢，使得电极微创或无创地进入耳蜗内。

标准的手术动作，可以尽量避免内耳精细结构的损伤

第一，如果有残余听力，能否最大限度地保留残余听力；

第二，可以防止术后耳蜗纤维化，影响远期的术后效果；

第三，为以后未来的治疗提供空间，比如干细胞治疗等等。

人工耳蜗术后调机和语言训练

人工耳蜗术后1个月左右开机，否则就不能使用。开机这个步骤由专业人员，也就是听力师来完成。之后可能还需要数次调机，一般是开机后2星期、1个月、3个月、6个月、1年、1年半、2年、3年，为患者提供最舒适、最有效的刺激使其舒适地听到各种声音。

除了开机、调机，对于儿童植入者来说，最重要的，就是语言训练，一般大城市都有语训学校，从1岁半开始接受语训，当然，有些地方没有语训点，就需要家长来教孩子怎么听、怎么讲。自从人工耳蜗在中国开展后，很多地方的聋校数量都在减少，聋儿依靠人工耳蜗能够进入正常小学、中学、大学，甚至研究生院等等，想象一下，以前在路上打手语才能交流的聋哑患者，在人工耳蜗植入以后，能和正常人一样通过语言对话来交流，这是多么令人激动的一件事情。

张治华

上海医师志愿者联盟

理事、首席医疗专家

上海交通大学医学院附属第九人民医院

耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，硕士生导师

专业特长：擅长治疗中耳炎和听力重建，鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，以及小儿耳鼻咽喉疾病。

学术任职：上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会耳科学组副组长；中国中西医结合学会耳力学与中耳植入专家委员会委员；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会儿科学组委员；上海医师志愿者联盟理事、耳鼻咽喉科首席专家、耳鼻咽喉科组长；《耳科学》和《Journal of otology》编委

承担科研任务：以第一作者发表SCI文献7篇，影响因子14.227，发表中文核心期刊文献13篇，主持国家自然科学基金1项，上海自然科学基金1项，参与国家自然科学基金3项。主译《耳及耳神经疾病的手术治疗》一书。作为第三完成人获2014年高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖。获2015年上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会“十佳优秀青年医师奖”。

征  稿

长期征集：医疗公益活动、医政信息评论、医药科普文章的等方面稿件。