2021-01-12

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微信公众号：经方日记

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今天是我写日记第874天。

今天跟师父查房。

一诊断为确诊胃腺癌病人，神清，精神疲倦，腹痛较前稍好转，以剑突下为主，时有堵塞感，以胸前区为主，腹胀较前稍好转，时有恶心呕吐，进食后症状明显，每天呕吐10余次，发作次数较前减少，平躺时易吐出胃内容物，余为吐出痰涎，反酸、频繁嗳气，乏力，昨日双下肢浮肿较前明显，今日双下肢浮肿较前消退，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无黑便，纳差，寐差。

经治疗后患者CRP较前下降，红细胞、血红蛋白、白蛋白较前升高，患者症状较前缓解，治疗有效，目前口服二剂中药，一剂中药以温阳健脾补肾、攻癌和胃、通淋化浊为法，另一剂以和解少阳、健胃消食为法。

大黄15g,紫油桂 5g。

附子100g,干姜60g,炙甘草90g,龙骨30g,生牡蛎30g,生磁石30g,白术45g,茯苓75g,生旱半夏45g,陈皮30g,紫油桂15g后下，焗,赤石脂30g,木香30g后下,延胡索30g,巴戟天30g,全蝎10g,蜈蚣5条,淫羊藿30g,黄连15g,苏梗 30g。

结合针刺、火针治疗。

第二个患者，胸闷2月，加重1周入院，缘患者2月前无明显诱因出现胸闷，为心前区闷胀感，步行约1500米即发作，持续约10min，休息后逐渐缓解，伴气短乏力，无胸痛，无气促，发作时无大汗淋漓，无胸前区压榨感，就某某医院。

查动态心电图：窦性心律（部分窦缓）、1个窦性停搏，ST段未见异常。心脏彩超：心内结构及血管频谱未见明显异常。

左室功能未见异常，腹部彩超示：脂肪肝（轻度）；予口服"心宝丸"治疗，症状未见明显减轻，进一步就诊xx人民医院。

查冠脉造影示：1.左主干远段钙化斑块，管腔轻度狭窄；左前降支近段混合斑块，管腔中度狭窄；2.左回旋支近段混合斑块，管腔轻度狭窄；3.右冠状动脉中、远段混合斑块，管腔轻度狭窄。请结合临床。

诊断为"冠心病"，予口服"阿托伐他汀、阿司匹林、缬沙坦"等治疗，症状未见明显减轻。近1周患者自觉胸闷较前明显，步行约1000米即觉心前区闷胀感，严重时有胸前区憋闷不适感，伴心悸、头晕、气短乏力，持续约10min，休息后逐渐缓解，舌质暗红，苔白浊，双寸脉细涩、双关脉细滑、双尺脉沉涩。

干姜30g,炙甘草60g,龙骨30g,生牡蛎30g,生磁石30g,白术45g,茯苓45g,紫油桂15g 后下2min焗,黄连30g,瓜蒌仁22.5g,瓜蒌皮22.5g,薤白 45g 酒泡,丹参50g,苍术片30g,黑顺片（制附子)15g,泽泻45g,白扣仁30g

第三个患者，气促1天，患者诉昨日下午无明显诱因出现气促，无明显咳嗽、咯痰，乏力，上腹部疼痛，无端坐呼吸，无胸闷胸闷，无心慌，患者在家服中药治疗，今晨患者起床后自觉仍气促明显，乏力，不能站立，腹痛，恶心呕吐，呕吐一次，为胃内容物，8点左右觉发热，无恶寒，无咳嗽，无鼻塞流涕，舌质淡暗，苔黄稍燥，脉左寸细涩、关弱滑、尺细涩，右寸细涩、关细滑、尺沉涩。

抢救经过：患者仍气促、乏力，发热，上腹部疼痛，呈持续性胀痛，查：T37.8℃，R29次/分，BP82/54mmHg，SPo2:96%，表情痛苦，意识清楚，言语清晰，声音低微，双肺呼吸粗，双肺可闻及湿性罗音。心率：102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张及蠕动波，无瘀斑，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾缘肋下未触及，莫氏征阴性。ST-N-端脑利钠肽前体检测 3751.00 pg/ml↑↑，(2021-01-11)血气分析电解质四项:PHt 7.485 ↑、PO2t 68.60 mmHg↓，K+ 2.80 mmol/L↓。

患者血压降低，不排除休克可能，予以继续中流量吸氧，监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，继续静滴及口服补钾，口服中药温阳散寒化饮，并予针刺(神门、内关、合谷、太冲、膻中、中脘等）及热敏灸涌泉等穴温阳补肾，经处理13点44分复测BP95/66mmHg，R28次/分，SPo2:99%。

麻黄15g,苦杏仁20g,桂枝45g,白芍45g,细辛 30g,北五味子20g,生旱半夏45g,蝉蜕15g,黑顺片（制附子)30g,干姜15g,炙甘草45g,红参片 30g,石膏120g包煎。

注:所有的方子都是根据患者当下的状态开出来的，不适合每个人，希望不要对照抓药，并且看似简单，里头很多东西在里面，没有人点，可能很难误到。

 

2021.01.12读书📖笔记

临床辨证要准确，要把假热证，真寒证弄清，若按原证去治，大量用清热解毒类药，会致病不愈，甚至身体也渐渐变差。

有些病人得病三五年，初得病时为一健壮小伙子，治到最后甚至走路也要拄拐杖。

这类病人，要治药误，而非治病，先把受伤的元气(肾气、胃气的混元一气)中两个外人最能看清楚的东西恢复起来。

好比吃不进饭，为胃气不行，走三步路即气喘，为元气不行，这样病人要赶快救胃气、救元气，治病可以放到其次。

正气与邪气不两立，邪气一进人，正气发觉邪气进人，即布防消磨，直至驱邪外出，如果正气虚得很，外邪只能走一部分留部分，一来二去， 三年五年，积攒的东西，就成了我们常说的三阴伏寒，跟结了冰一样。这种情况下，若用药过猛，不但寒冰化不开，反而元气也陪进去了。

《内经》有一句话“少火生气，壮火食气”，什么是少火呢?少火就是慢慢调节，就是火生土的那个火，而不能让我一下充斥表里三焦而致人烧死。

所以，正邪的问题这么理解就对了。

所以说，用药时，本来什么都正确，为什么病邪无好转?那就是正邪交争时，正方败了。

☘️ 中医经典守护健康｜第1天

昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。

乃问于天师曰:

余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰，今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？

 

远古时期，有一位名叫黄帝的人，自幼聪敏伶俐、善于言谈、谙于世事、熟悉万物之本，长大之后，秉承朴实勤勉之风，乃至成年之时，荣登天子之位。

 有一天，他向天师岐伯问道:

我听说上古时候的人们，年龄都能超过百岁，但动作却不显衰老、迟钝;

现在的人，年龄刚至半百，就行动不便，笨拙无力，难道这是由于时代不同造成的吗？还是由于不会养生引起的？

#察觉的三个面相:身体-情感-思想#