14种心电图，这样讲也太透彻了吧！
不信你学不会！
文丨 医考君
来源丨 医考之声
今天这篇不讲复杂的推理
只讲心电图形态和看图方法
让大家在短时间内提高心电图能力
开始
▼
心电图的几个波，肯定得认识
正常心电传导的路径是
窦房结 → 结间束 → 房室结 →
希氏束 → 左、右束支 →
蒲肯野纤维 → 心室肌
看图
我们看看心电图各个波
都是代表什么意思
这个务必要懂，务必要懂
看图
1
正常心电图
其实，正常心电图最难
考试中，你都没看出什么问题
那就答“正常心电图”吧
一个正常的心电图
P-QRS-T总要正常且规律出现吧
心率在60-100次/分
(P-P/R-R间期在3-5大格之间)
P-R间期在0.12-0.20秒的范围内
QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内
（上面两个数值一定要记得）
无任何异位心电活动
他，长这个熊样
看皂片
2
窦性心动过速
口诀
窦速一十五
特点
每个QRS前有正常P波
R-R间期小于15小格（3大格）
看图
窦速就是窦房结兴奋过度
发出的信号多了
毕竟还是窦房结发出的信号
P-QRS-T都是正常的
只是快了点儿，一般100-150次
3
窦性心动过缓
口诀
窦缓二十五
特点
每个QRS前有正常P波
R-R间期大于于25小格（5大格）
窦缓就是窦房结郁闷了
不想动，发出信号少了
P-QRS-T都是正常的
只是慢了，小于60次/分
4
房性期前收缩（房早）
口诀
房早撇
特点
提前出现畸形的P′波
房早就是心房突然提前跳了一下
唆使心房提早跳动的P波是个小三
小三跟老婆当然长得不一样
大小、形态或方向不一样
所以小三叫做P′波
看着心电图上出现两个QRS紧挨着
其中有一个P′波，就选房早
5
心房扑动
口诀
规则锯齿波（F波）
特点
P波消失，形态相近F波代之
250～350次/分
房扑就是心房跳250-300次/分
P波代表着心房收缩
心房跳得快，“P波”也会多
但这个P波不叫P波，叫“大F波”
“大F波”形态基本相同
就像光头强的锯子一样
所以也叫锯齿波
看到锯子一样波，就选房扑
6
心房颤动
口诀
不规则f波，R-R间距绝不等
特点
P波消失，形态各异 f波代之
R-R间期绝对不等，心率350-600次/分
房颤比房扑跳得更快了
心房达到了350-600次/分
但房颤的房颤波不规则
大小形态都不一样，很乱
这种乱糟糟的房颤波叫“小f波”
房颤的信号会不定期下传到心室
把心室也搞得乱跳，所以
心室律也是绝对不整齐的（RR间期不等）
- 考试中 -
看到这种大小形态不一的f波
加上心室律不整齐
就选房颤
7
阵发性室上性心动过速
口诀
室上速无P或逆P，主波规整且匀齐
RR间期小于10 ，突发突止要记熟
特点
突然发作、突然中止
心室率一般在150-250次/分
节律快而规则，QRS波一般不宽
阵发性就是一阵阵的突发突止
室上性就是来自心室以上的电激动
因为这个冲动不是来自窦房结
所以看不到正常的P波（无P或逆行P）
心室以上很多电信号传到心室
搞得心室跳的快（150～250次/分）
但是还是房室结过来的正常通路信号
所以QRS的形态一般是正常的
- 考试中 -
心室率很快，又没有看到P波
QRS的形态基本正常（不宽）
那就选阵发性室上速
8
室性期前收缩（室早）
口诀
无P倒T，QRS畸
特点
最大特点：
提前出现的QRS宽大畸形波
其前无相应的P波
T波与QRS波群主波方向相反
正常心室跳动的信号从房室结下来的
如果心室自己发一个信号玩玩
搞得心室提前跳动了一下
这就是室性期前收缩
心室根本不是发信号的地方
发个信号出来，肯定不正宗
所以出现宽大畸形的QRS
- 考试中 -
看到提前出现的一个宽大畸形的QRS
就选室性期前收缩
9
室性心动过速
特点
连续出现且宽大畸形的QRS
每分钟150～220次，室律略有不齐
上面说到室性期前收缩（室早）
他是偶尔蹦出来一个心室提前搏动
如果这种室早连续出现呢
（3个或以上的室早连发）
那就不叫室早了
叫做：室性心动过速
既然是室早的接连发生
那他的QRS波还是跟室早一样
宽大畸形的QRS波，且连续出现
看图
- 考试中 -
看到连续出现的宽大畸形QRS波
且心率较快（150-220），那就选室速
10
心室颤动
口诀
一团乱麻
特点
P-QRS-T波群完全消失
代之完全不规则的室颤波（波浪曲线）
频率为150～500次/分
颤抖吧，心脏
看到乱七八糟，毫无规律的线条
那就是室颤
11
房室阻滞
▼
一度房室阻滞
特点
PR间期固定延长>0.20秒
（老年人>0.22秒）
故事
老公晚归，但每晚还是按时回来
心电图：
▼
二度I型房室阻滞
特点
PR间期逐渐延长
直至QRS脱落
周而复始的出现
故事
老公晚上回家越来越晚
太晚干脆就不回来了
心电图：
▼
二度II型房室阻滞
特点
PR间期恒定（正常或延长）
但QRS跑着跑着，突然不见了
（部分P波后无QRS）
故事
老公回家时间比较固定了
但是说不回家就不回家了
越来越任性了，这日子快没法过了
心电图：
▼
三度房室阻滞
特点
心率慢（低于60次）
P波与QRS波群无关（房室分离）
故事
P波与QRS离婚了
老公老婆就各玩各的啦！
看图：
12
左、右束支阻滞
特点
M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌
右束阻滞见V1V2，左束阻滞V5V6瞧
完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条
心脏有左束支和右束支
正常情况下两根传导速度差别不大
如果其中一根阻滞了，信号传得慢了
QRS本是左右心室一起跳的波形
如果一个跳的迟了，那么
心室收缩时间相对延长一点
QRS顶端出现切迹，或M型
心电图：
（右束支阻滞）
（左束支阻滞）
QRS波时限<0.12秒
不完全性束支阻滞
QRS波时限>0.12秒
完全性束支传导阻滞
右束阻滞见V1V2，因为他离右室近
左束阻滞V5V6瞧，因为他离左室近
- 考试中 -
V1V2导联上看到QRS波有“M型或切迹”
就选右束支阻滞
反之，就选左束支阻滞
13
左、右心室肥厚
特点
R波高尖为室肥
右室看V1，左室见V5
心室肥厚，电压就高了
一个不太恰当的比喻
肌肉多了，力气大了
▼
右心室肥厚
右心室肥厚看V1
因为右心室离V1导联最近啊
所以更能反映其心电变化情况
右心室肥厚时 ：R／S≥1
就是R波比S波都高一些
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左心室肥厚
左室肥厚见V5、V6
为什么要见V5、V6
因为左心室离这两个导联近啊
左心室肥厚Rv5>2.5mv（5大格）
看图
14
心肌梗死
急性心梗的心电图室动态演变的
一般只考急性期典型心电图
看到ST段弓背向上的
就选急性心梗
就像下图这样
来看一份大图
看图
（广泛前壁心梗）
会认急性心梗，还不够
你还得会定位才行啊
大家最好根据导联位置来记忆
导联对应的位置，一般就是心梗的部位
看图理解
如果暂时不能理解的朋友，那就背下面的口诀吧
（口诀结合上图记忆效果更好哦）
- 记忆歌诀 -
前间V123 局前V345
前侧V567 广前V1－5
下间V123 下侧V567
见L为侧 见F为下
正后有 7 8 高侧L 8
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好看，请点这里