看病看的很明快
福建谢宽，寄居粤城，癸未三月，其妻患腹痛，杂药乱投，月余不效。延余诊视，六脉滞涩，少腹满痛，拒按，大小便流通。断为瘀血作痛。投以桃仁承气汤，二服痊愈。盖拒按本属实症，大便通，知不关燥屎，小便通知非蓄水，其为瘀血无疑。
案出岭南医家易庆棠之《集思医案》。
外省人谢宽妻子腹痛，脉象清晰，滞涩脉。证上，少腹满痛。说明是实痛，满者，拒按。二便通。易先生断为瘀血为主证。直接与承气证区分的参考，他是在综合脉证的基础上，采用排除法，大便通则无燥屎。
水证上的剔除，是小便通则三焦无病，也不存在蓄水。那么，食毒排除，水毒排除，还剩下血毒，直接采用理血剂攻治少腹急结。下焦实证，一水结，二血结，鉴别上，小便不利者水结，通，则血结。
伤寒条文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
“外解已”，再出现少腹急结，攻。
假设一个场景，你去出诊，少妇小肚子痛，拒按，脉皆滞涩，二便通。因为痛久，病人情志烦躁，说话带刺，听起来很不舒服，甚至举止不礼貌。暗中也观察到，她对别人上前端茶送水显得很不耐烦，甚至将人赶走。这个时候她的丈夫近前来说，不知怎么搞的，最近她总是发神经。作为医生，脑子里此时出现两个思路，一是桃核承气，二是抵挡。选哪个？
条文：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
仲景条文，并非设置固定案例，只是在演示思维而已。比如太阳病六七日，他是在说故事而已。太阳病六七天了还没有好，但脉很微沉，说明病在里，同时也有瘀堵，那么最有可能发生的结胸却并未发生。病人却狂乱起来，那么这种情况就需要考虑问题在少腹。根据小便情况鉴别或血或水，发现是严重瘀血时，就有抵挡汤所用。条文重点，并不在于要人固执于太阳病多少天，其人发狂、少腹鞕满才是最重要的演示所指。
桃核是少腹急结，抵挡是少腹鞕满。显然，程度不同。于是，劳烦少妇再给触摸一下少腹，看是满胀，还是硬得没有弹性与深压有手下抵触。同时也问，病人自感如何，是硬坨，还只觉得胀。当然，可能对方回答时语气难听。但医生关注点，是此时病人并没有明显的太阳外证。以及感受刚才触诊的手感。再就是观察着病人的整个心智状态。
桃核是如狂，抵挡是已狂。狂，其实因人而已。包括如狂和已狂，重点在于和情志有关，不一定非要上房揭瓦，端物击人。性格比平时变得骤然极端很多，也是一种狂。身体上会紧张，恶毒气也会冲击大脑，有人表现在打打杀杀，有人表现在情绪动荡，过于紧张不安而表现出，对人对事有侵略性意图。
都因瘀血作怪。什么时候用抵挡，什么时候用桃核，少腹部状况是一个，情志上的判断也是依据。轻重有别。桃核瘀血初结，后者瘀血顽形成癖。桃核的证中，虽然二便通，但有的会伴随着小便浑浊，以及大便带血，尤其是老色的血，或如漆。因为桃核的证，本身人体还可以血自解而愈，不太能自解时，用药帮一把，下来就好。抵挡，人体无力排病，妥协状态，重瘀重攻。其实两种证型的人，平时就积累有或多或少的瘀血在血室，一旦恶血到达一定程度，又犯了外感，最容易发病。
瘀血证存在的人，往往一次感冒，内心世界要比常人更容易崩溃、怅然、抑郁、分裂。
易先生案中，未提及病人情绪。也许，本身情绪问题或多或少存在，却并不突出。更明显的证据已经有了，便据证遣用。行笔所录简约，抓的都是大主证。脉是血瘀的滞涩脉，证上，水结或血结直接可以小便判断。是否燥屎不下，大便是通的。少腹是满，而非硬块如石。所以医案确真词约指明。这样的病人，如果瘀血下不来，将来迟早也要精神病。换言，此时是尚未精神病发作的瘀血证，瘀血解除，世界上也就少了一个悲剧。