混合性结缔组织病，经方辨证显效果

患者男,28岁,因“双手遇冷变白变紫2年，加重1个月”
诉2年前突发双手遇冷变白变紫，双手冰凉，无双手麻木、乏力等，无发热、抽搐等，未予治疗，1个月前患者无明显原因出现双手变白加重，双手冰凉，伴乏力，呕吐、纳少，在佛山市中医医院及佛山市第一人民医院治疗（具体诊治不详），效果不佳，出现发热、“胸腹水、肺不张”等疾病，遂于2019年4月5日转至广西医科大学第一附属医院住院治疗，考虑“混合性结缔组织病-继发血小板减少症-继发慢性病性贫血-继发干性坏疽-继发肺动脉高压-继发多浆膜腔积液”，予激素治疗，患者症状较前好转出院，但仍有双手冰凉发白。西医诊断：1、混合性结缔组织病,继发血小板减少症,,继发慢性病性贫血,继发干性坏疽,继发肺动脉高压,继发多浆膜腔积液2、低蛋白血症3、左侧气胸4、两肺尖小叶间隔旁型肺气肿5、应激相关障碍。

症见：双手冰凉发白，乏力，怕冷，部分指甲末端坏死，不能行走，时有咳嗽，无痰，口干不欲饮，双足水肿，纳可，小便日两次，每次量约900mL，大便偏稀，睡眠可。神志清楚，精神差,舌质淡红，苔白，脉沉细弱，心肺腹查体未见明显异常。

厥冷-太阴病，脾肾阳虚

附子20g，干姜15g，炙甘草40g，当归45g

桂枝45g，白芍45g，赤芍45g，细辛30g

通草30g，吴茱萸20g，生姜30g，红参15g（焗服）

水2000ml，煮成450ml，分三次服用。

2019年5月2日患者诉双手冰凉发白，乏力，怕冷，不能行走，时有咳嗽，无痰，口干不欲饮，双足水肿，纳可，小便尚可，大便偏稀，睡眠可。

查体：T36.2℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg,神志清楚，精神差,舌质淡红，苔白，脉沉细弱，双肺呼吸音减弱，两肺底可闻及少许湿性啰音，心界不大，心律100次/分,心律齐，各瓣膜未闻及就杂音。腹部膨隆，移动性浊音阳性。双侧手指末端指节肿胀，右手第4指指端干性坏疽。

专科情况：神志清楚，精神差，言语流利，四肢体肌张力肌力正常，四肢腱反射正常。患者双手冰凉发白，乏力，怕冷，胸腹水,舌苔白,是阳气亏虚、水饮内停的表现,请师父会诊，加量附子，并加四君子汤以加强健脾化湿治疗，中药拟方如下：

熟附子 75g，干姜 30g，炙甘草 60 g，煅磁石30g，生晒参 15g 另炖，生白术 45g，茯苓 45g，桂枝 45g，白芍45g，当归45g，细辛45g，红枣 20g，川木通10g，淫羊藿 30g，巴戟天 30g

执两剂，代煎，加水2500ml，煎2小时，文火煮成400ml，兑入人参汁，分3次服。

患者症状慢慢好转，利城老师在5月22日加用黄芪40g，患者双手冰凉发白、怕冷好转，能扶栏行走，无咳嗽咳痰，双足水肿明显减轻。5月25日患者已经无水肿，纳可，大小便正常，5月28日加吴茱萸40g，到6月3日出院，患者双手乏力明显好转，无明显的冰凉发凉，无怕冷，无咳嗽咳痰，无双下肢水肿，纳可，二便调，睡眠可，能行走。

为建立经方日记读者深入交流，成立了一个胡冯经方六经辨证医师版微信群，本群为邀请制，需要审核，加佳明老师微信：jiam922,把医师资格证或工作证、学生证、毕业证等能够证明中医身份的证件发给佳明老师，欢迎中医医师，在校大学生，一起加入微信群学习交流。