我用经方的体会|做一代经方传人（一）
广西钦州市中医医院脑病科 林佳明
冯世纶经方传承班
做一代经方传人
为什么学经方?
“一切道术,必有本源,未有目不睹汉唐以前之书,徒记时尚之药数种而可为医者。”
----徐灵胎《慎斋刍言》
中医必须从头学起。
为什么学经方?
1.哲学所研究的问题,近在眼前,又远在天边。寻常随处遇到,深远难知究竟。因此,各种科学都有进步,独哲学自古迄今不见进步。
2.实则哲学问题并非没有进步,只是进步无法与人共享。科学问题的解决可以摆出外面与人共见,哲学问题的解决每存于个人主观,不能与人以共见。古人早都解决,而后人只能从头追问。
----梁漱溟《思维的层次和境界》
中医必须从头学起。
为什么学经方?
尾台榕堂:张仲景为千古用方之鼻祖。然其方则咸出于三代圣贤之精制,张氏只集其大成而已。其方简明严正,条理井然,宽猛之治、和攻之法,无不周悉赅备,若能精究其意,推广其义,则万病之治易如反掌矣。
学习方药,首推经方
为什么用经方?
1.久经锤炼的高效方(高效方)
孙思邈“江南诸师秘仲景方而不传”
中医数千年来就亿万人体研究所得之病理及其药能,历千锤百炼之后得出结论，立为方剂。初见之或疑为空漠，逮按其实则秩序井然、始终一贯，故于实际上每有奇效，此余实在之经验也。--《皇汉医学.总论》汤本求真
2.见病识机,快速提高
(见病识机、见病知源)
药简效彰,一方即提示一病机、一病理状态,方、药之后有理、法,便于见病识机,快速提高对疾病的认识,从而提高疗效。
3.深入领会中医辨证论治的内涵
(辨证论治)
通过应用经方,领会和掌握古人应用中医方药辨证论治的内涵,便于举一反三,融会贯通,快速步入中医之门。
中医必须从头学起。
说明
只谈经方的使用和基本道理,临床应用需“精究其意,推广其义”。
案例
一
2016.11.18爱人生小孩后，昨天晚上开始恶寒，发烧，体温39.6度，头痛，主管医师建议用抗生素，我说看看先吧，用点中药看看先，早上起来看了舌象，舌红苔薄黄，脉弦细。
辨六经：少阳阳明合病
拟方：小柴胡加石膏
北柴胡120g 党参45g 清半夏30g
黄芩45g 生姜45g 甘草45g
大枣20g 石膏90g
水8碗，煮成6碗，去渣，再煎成3碗
结果：今天体温缓慢下降，服用后下降到38.3，精神状态良好，晚9点体温37.6，继续观察。
按：伤寒论条文97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
爱人剖腹产后，气血亏虚，正气亏虚，邪气因入，这时发汗断然不可，此为正气虚后，邪入半表半里，用和法。
案例
二
一个朋友孩子，6岁，今晨带给我看，久咳，咳痰清，咽痒，痒则咳甚，用抗生素后症状好转，反复咳嗽，在妇幼诊断为支原体感染，舌质淡胖，苔白，脉缓。
六经辨证：太阳太阴合病，外邪里饮
辩方证：小青龙汤加减
炙麻黄4g 桂枝6g 甘草8g 细辛3g
干姜6g 半夏6g 五味子5g 赤芍8g
地龙10g 蜈蚣1条 全蝎4g
三剂，水煎200毫升，分两次服用。
结果：患者服用症状缓解，后期予四君加减治疗而愈。
小青龙汤在咳嗽中，我用的比较多，我觉得可能跟现在过多输液有关，发烧咳嗽的时候，家长一般都会比较急，输抗生素及清热解毒的中成药，如炎虎宁，清开灵，烧是退了。
后期会出现反复咳嗽，反倒人为制造了内饮的产生，加之表未解，外寒内饮就出来：
条文40：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
运用本方，咳嗽清稀，如同泡沫，看咽喉不红就可以大胆放心使用。
刘渡舟先生对该方的六经辨证经验
第一，辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”。
第二，辨咳喘：可见几种情况，或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚则加重。
第三，辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触舌觉凉。
第四，辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
第五，辨脉象：寒饮水邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧，若病久日深，寒饮内伏，其脉则多见沉。
第六，辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。
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