听春宏老师聊中医（第46期）：聊一聊中医之"肾虚"
聊一聊中医之"肾虚"
肾，没有实证，也没有表证，只有虚证。
肾虚从以下面几方面反映出来。
1， 小孩生长发育迟缓，大人过早衰老，生殖和性欲功能障碍。
2， 奇恒之腑的脑、髓、骨、女子胞病变。
3， 肾开窍于耳，肾主二阴，肾主纳气。
肾虚导致以上三方面病，但是以上三方面病因未必是肾虚，例如肝郁也可以导致生殖障碍，小孩营养不良也可以导致发育迟缓。因此临床辨证时，见以上三方面之病，要考虑是不是肾虚的问题，怎么确定是肾虚的问题呢？看症状，当具有肾虚的典型症状腰膝酸软，齿松发脱，耳鸣失聪，短气而喘时，即可诊断为肾虚。
确定是肾虚了，那么是什么虚了呢？当有阳虚特点“冷，白，迟，踡”，即可诊断为肾阳虚证。当有阴虚特点“热，红，干，乱，脉细数无力”，即可诊断为肾阴虚证。其余的肾气虚证，肾精亏证，也是如此确定。这样对肾病辨证，思路清晰，层次分明。之后向精深挺进，跟张景岳学习，他是肾病大师，可与李东垣治脾胃病齐名！
问：为什么肾没有实症呢？
答：按理说应该有，但是中医不提。肾痹证就是实证，很少见？因此一般按没有认为。
问：肾痹是什么证？
答：风寒湿三者混合侵犯肾。肾痹的症状是“尻以代踵，脊以代头”，我儿时见过，现在见不到了。儿时见到不知是什么病。现在知道是什么病了，却见不到了。
问：那是什么样的症状呢？
答：走路弯腰头比脊柱低，这叫脊以代头。屁股当脚走路，这叫“尻以代踵”。肾主骨嘛，风寒湿入肾，导致骨头变形了呗。
问：据说是在公园的石凳上睡着了，然后就这样了。
答：这不正对嘛。中医理论神准！好好理解，理解了就会用！如果有知识，当时用五痹汤加减，就治好了。久了成痼疾，难治！
人肾虚，但是既没有怕冷的阳虚表现，也没有阴虚烦热，盗汗的表现，这是肾精不足证，用五子衍宗丸。肾精不足什么表现呢？过早衰老，四十岁就开始掉牙，精子少，经闭不孕。辨证，由干到枝，全掌握了，心中有一棵树，形成辨证体系了。胸中辨证形成象一棵树的体系后，看病思路清晰，层次分明。一个树干，分出五个枝。每个又分出若干个细枝，形成一个辨证之“树”，高耸入云！
胡老的六经辨证，也是如此，一个树干，分出六个枝，每个枝又分出若干个细枝，也形成一个辨证之“树”，直插云端！辨证，当从树干出发，能找到“叶”时，成大师了！佳明老师，请人给大家讲过思维导图，现在明白有大用了吧。是不是与我刚才说的一样！明老师，很了不起，大才之人！肝风内动证，这是一个完整的证名，再分辨就是“叶”，这时一剂知，二剂己，绝对不会差的。只辨证到“枝”，想一剂知，两剂己，是白日做梦！
口鼻呼气出的“气”，感觉热，是肺有热。龙胆泻肝丸，有利小便成分，去湿热。
南京，健身流行晚饭后快走，跟跑差不多，我看不科学，为什么？剧烈运动，血流到四肢，减少胃部的血液，吃饱了后，胃部血液增加，消化与吸收食物。剧烈运动是让四肢与胃争血液，而散步最好，即不与胃争血液，又促进循环！出汗排废物，但是汗为心之液，弄的大汗淋漓则为太过，伤心血，不好！江苏的如皋县，是世界四大长寿之乡，这里人健身，我看没有问题。儿时，吃完晚饭后，父亲说：出去溜达一圈，饭后走百步，省得上药铺。这话，我老爸讲了一辈子。
聊一聊中医之“五轮辨证”
现在回头再看五轮。瞳孔是水轮（肾）。不管是视物不清，还是眼前有飞蚊，或其他什么问题，反正都说明“瞳孔”有问题，可以确定病位在肾，这没错！那么肾是什么问题呢？运用近日分享的辨证之法。并且考虑与肾有关的脏腑。把五轮与五脏对应记牢，就完事。用去死记硬背水轮有这现象，肾是什么病。水轮有那现象，肾是什么病，通通不用背下来。去死记硬背，必然走机械之路！当初系统分享五轮，目的是为了理解和认识五轮。王旭高说了，“其术智”，智源于对医理的认识深刻和理解到位！
眼皮跳，分享五轮辨证时说了，是脾虚有风，而不是民间说的“左眼跳财，右眼跳祸”。这是土崩木摇，叫慢脾风。睡觉时，腿突然哆嗦一下，也就是突然抖动一下，并无其他明显症状，这也是慢脾风。外风引动脾风可发生中风（脑血栓），用补中益气丸加减。眼皮跳，只不过是脾风很轻罢了。脾中风，病就重了！
有知识明白了，用几元钱就可以将大病“脾中风”消灭于无形之中，补一补脾就没事了。十年前，我师哥问我睡觉时腿哆嗦一下是什么原因？当时我不知道。
在自然界，有风树枝就会动，没有风树枝就不动。人体也是如此，如果有内风，那么肢体就会出现动。肢体是怎么动的呢？四肢震颤，这是动吧；肢体抽搐，这是动吧；眩晕欲仆，这是动吧；走路不稳，这是动吧。
全都为风性善动的特点在症状中体现出来了。这些具有“动”特点的症状，出现一两个即可诊断为肝风内动证，不必全部出现。内风是怎么产生的呢？
1，血虚生风：血虚生风是在血虚证基础上产生的，除了具有血虚症状面色白，指甲白，舌淡白之外，还具有带“动”特点的症状手足蠕动，晕眩。
2，阴虚动风：阴虚动风是在阴虚证基础上产生的，除了具有阴虚症状盗汗，五心烦热，目干涩之外，还具有带“动”特点的症状四肢震颤。
3，肝阳化风：肝阳化风是在肝阳上亢证基础上产生的，除了具有肝阳上亢症状头目胀痛，头重脚轻之外，还具有带“动”特点的症状眩晕欲仆，走路不稳，重者卒然昏倒。
4，热极生风：热极生风是在实热证基础上产生的，除具有实热症状高热，舌红，脉数有力之外，还具有带“动”特点的症状手足抽搐。这种抽搐是手足强直性的抽搐，表现为角弓反张，两目上视。
症状没罗列太多，只提一两个，说明“意”。什么意呢？动之意。《内经》说：“医者，意也”。明白意了就真学会中医了。明白意了，也就不会纠缠于血虚是蠕动，不是震颤。有血虚之实据，症状又有“动”的特点，怎么也不会诊断出是肝阳化风证，是吧！
脘腹拘急抽痛，这有“动”特点吧。是血虚生风证，甘麦大枣汤加白芍，以养血补肾丸善后。我治过这病，贼好使啊！不用去背书上写的症状，抓住症状有“动”的特点。背完书上症状，可能在临床上见不到。你说人没有实热证的症状，怎么会出现热极生风证呢？不会的！望舌诊脉，一看有实热，再一看还有“动”特点，就是热极生风啦！腿抽筋，是不是风动？有“动”的特点，是风动！是脾虚有风，或阴血虚生风。用甘麦大枣汤好使！
西医说腿抽筋是缺钙。真就是缺钙了，吃钙片也没用的。脾虚生风了，脾虚不吸收，吃了什么用！受寒邪腿也抽筋，但疼痛厉害，不一样。
我以前弄了五六本书，专看其中讲肝风内动的四个类型，大同小异，总是在那几个症状上打转，而临床上症状远不止那几个呀。抓住“动”的特点，将所有肝风内动症状囊括进来了。
《内经》说，“诸风掉眩，皆属于肝”，其中“掉”是摇动的意思。一种解释是将风，掉，眩并列，视为等同地位。另一种解释：风是掉和眩的病因。没有风不会出现掉和眩的。我赞同后者。全句意思是凡是风引起的摇动和眩晕，都属于肝。
有没有内风，我们看不见，也测量不到，怎么办？看症状。因为风的特性一定会在症状中体现出来，这是规律。与看舌象一样，知道看什么？怎么看？是否有内风，只看症状中是否有风的特性“动”，注意力集中在这！发热，这有动的特点吗？没有。疼痛，这症状有动的特点吗？也没有。
辨证之树，有病（树干）——病位在肝（树枝）——肝风内动证（细枝）——血虚生风（树叶）。辨证到树叶了，效果显著！