老年人的慢性病用药注意事项（下）

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糖尿病

老年糖尿病患者常见多饮、多食、多尿、体重减轻的情况，其并发症相当严重，如视力受损、冠心病、蛋白尿、肢体麻木等。糖尿病的治疗目的是控制血糖，阻止或延缓其并发症的发生与发展，且避免出现严重的低血糖反应。因此，在治疗上应遵循：

选用降糖药物时一定要考虑其不良反应。磺脲类降糖药，如格列吡嗪、格列齐特的主要不良反应为低血糖；双胍类药物，如二甲双胍对于老年肝肾功能不全者应慎用，消化道疾病患者、乳酸中毒患者、酗酒者应禁用；α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖等，对于急慢性肠胀气者、酗酒者、严重肝肾功能不全者应禁用；胰岛素增敏剂，如罗格列酮，不适用于急慢性肝损伤患者，对于有心衰史、心脏病史，尤其是缺血性心脏病的患者更应当权衡利弊。

联合使用其他药物时应慎重。如双香豆素类药物与甲苯磺丁脲合用容易引发低血糖；加替沙星与降糖药物合用时会导致血糖紊乱，且老年患者出现此严重不良反应的概率更大。

老年糖尿病患者合并有高血压，应避免使用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，以免使血糖升高。

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冠心病

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床上又可分为心绞痛、心肌梗死、原发性心脏骤停等。需谨记：

对于伴有低血压、心动过缓、肺心病、哮喘的老年患者，忌用普萘洛尔。

长期用药的老年患者，应注意规律用药，切忌无症状时就停药，如确需减量也应当历经较长的时间，比如置入支架的患者应该服用抗血小板药物氯吡格雷1~2年以上。

冠心病联合用药治疗时，应当考虑药物的相互作用和用量，避免随意加量或超剂量用药。比如心绞痛发作时含服硝酸甘油，短时间内一般不宜＞3次，如仍不能缓解应及时就医。心肌梗死发生时，则应及时嚼服300 mg阿司匹林，抢救成功率可以提高20%左右。

罹患多种慢性疾病的老年患者，日用药种类尽量不要＞5种；一般以口服给药方式最佳，在给药剂量上，一般初始使用成人剂量的1/3~1/2为妥，逐步、缓慢加量。

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