热入血室
热入血室
[概述]
妇女在行经前后或适值经期．或产后恶露未净之际，邪热入于血室进而与血相结，或有不在经期而热迫经行，出现恶寒发热，寒热如疟，昼日明了．暮则谵语，胸胁小腹满痛等一系列症状，称为热入血室。
对于“血室”的认识，古代医家见解不一．简括为以下三种。其一认为是指胞宫．如明。张景岳《类经附翼。求正录》曰；。子宫者．……医家以冲任之脉盛于此，则月事以。时下，故名之曰血室”。其二认为是指冲脉．如明《喻嘉言医学三书．尚论篇》曰：。盖血室者，冲脉也。。其三认为是指肝脏．如清。柯琴《伤寒来苏集。阳明脉证上》曰：“血室者．肝也，肝为藏血之脏，故称血室。”此外，也有将血室合称为冲任脉者，如明。吴又可《温疫论．妇人时疫》曰：“血室者一名血海， 即冲任脉也。”本病与月经适来适断及产后恶露相关，故血室同胞宫的关系显得密切．从整体来看．又与冲任、厥阴肝经相联系。今人对热入血室与经期，产后邪热客于子宫．入于盆腔等急性炎症性疾病相类似．也进行了探讨。热入血室是以临床特有的症状为基础，可结合某些经期或产后的外感疾病来认识。 ．
[历史沿革]
“热入血室”首先见于汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》著作，二书所述内容相同．与热入血室有关的条文共有四条．对其病因，症状、病机、预后作了简要的论述，在治疗上使用小柴胡汤和解少阳及针刺期门泻实等二法。后世医家推崇仲景学说，对热入血室进行了很多探讨，不同程度地发挥了仲景学说．特别是清代温病学派的形成，对热入血室的认识有了进一步的发展。叶天士认为不能以小柴胡汤治疗本病视为不易之法．其《临证指南医案。卷六》谓：“今人一遇是症，不辨热入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害必多”。提出应辨证论治的原则．其《温热论》中治疗本病灵活的用药充分体现了这一观点。王孟英《温热经纬。卷三》曰：。温邪热入血室有三证．如经水适来，而热邪陷入而搏结不行者，此宜破其血结，若经水适断．而邪乃乘血舍之空虚以袭之者，宜养营以清热，其邪热传营逼血妄行，致经未当期而至者，宜清热以安营。”以上所说，与仲景之热入血室病位虽相同，然在病因上区别有伤寒与温热之异，故症状及病机各不相同．因此治法也大不一样。 ．
[病因病机]
热入血室的发病，主要是妇女在经行前后或适其值经期．或产后恶露未净之际，感受外邪而入于血室．或热病期中邪热迫经妄行．发病的内在因素是正气不足。明《景岳全书．妇人规．经脉类》谓：。妇人伤寒或劳役，或怒气发热，适于经行，以致热入血室。”吴又可《温疫论．妇人时疫》曰：“新产出血过多，冲任空虚．与夫素善崩漏．经气久虚， 皆能受邪， 与经水适断同法。”由此可知．劳役过度，情志过极，或素体不足，经气虚弱而导致肝失疏泄，冲任不调，胞宫功能失常是发病的条件．加之经行，产后正气内虚，易感外邪，邪热乘虚陷入，搏结于血室，形成热入血室，故其发病主要与正虚及感邪有关。临床上常见的证型有少阳邪热，瘀热里结及心营邪热等。
一、少阳邪热 经期产后正气内虚，邪热乘虚入于血室，与正气相搏，血室属肝所主，肝胆互为表里，少阳枢机不利，证见半表半里寒热往来如疟，或见热迫血行量多．淋漓不净。
二、瘀热里结 邪热乘虚入于血室，与经血或恶露相搏结，血结于里，见经水或恶露骤止，瘀滞肝经冲任、胞宫、胸胁小腹满痛。
三、心营邪热 正气不足．邪热乘虚陷入血室，热邪鸱张．上犯心营。下迫血行见神昏谵语出血。
[诊断与鉴别诊断]
一，诊断 临床表现：热入血室临床表现较为复杂，常见为经行前后或正值经期．或产后恶露未净之际．感受外邪，致经血恶露骤止或量多，淋漓不净．也有在热病期中．热迫经行．并可见恶寒发热，寒热往来如疟．胸胁小腹满痛．神昏谵语等症状。
二，鉴别诊断 本病主要与经行发热，经行情志异常及产后发热等鉴别，可根据冈期性发作或临床不同的证侯特点加以辨别。
[辨证论治] 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
热入血室的辨证当以六经与卫气营血辨证相结合．辨病邪在表在里，血与热巳结未。因病以邪实为主，故治疗原则当宗“随其实而泻之”，少阳邪热者和解少阳提撤外邪，邪热入里，血未结者清热凉血为主，若瘀热在里，血已结者，又当攻其血结，若邪陷心肝营血者则以清营凉血之法，此外还当根据病情，结合扶正、调经等法，以助邪热外达。
一，少阳邪热型要
(一)辨证
1。妇科证侯特点：经水或恶露适来适断，量多或淋漓不净．色红夹有小血块。
2。全身症状：寒热往来如疟，胸胁胀满舌红苔薄黄，脉弦数。
3．证候分析：经行产后邪热入于血室与血相搏，热迫血行故量多；热壅气滞故淋漓不净色红夹块；血室为肝所主，肝胆互为表里．胆经受邪传肝，邪正交争故寒热往来如疟状；肝胆经气不利故胸胁胀满；舌苔薄黄，脉弦数均为少阳邪热之证。
(二)治疗
1．治则：和解少阳，清热凉血。
2．方药：小柴胡汤({方见产后发热})加生地，丹皮。
方中柴胡透达少阳之邪，疏解气机；黄芩清少阳郁热；人参，半夏、生姜，甘草、大枣益气和胃，合生地．丹皮凉血化瘀．
二，瘀热里结型
(一)辨证
1．妇科证候特点：经水恶露骤止或下血色紫夹块。
2。全身症状：胸胁小腹胀满疼痛，舌质紫黯脉涩或弦滑数。
3．证侯分析：邪热入于血室与血相结．瘀滞肝经、冲任及胞宫故见经水恶露骤止戍下血瘀块；胸胁小腹为肝经所循，肝经瘀滞故胀满疼痛；舌紫脉涩均为血结瘀阻之征，或弦滑数为瘀热之候。
(二)治疗
1。治则：通瘀泄热散结。
2。方药：加减桃仁承气汤(《温病条辨》)或针刺期门穴。
大黄 桃仁 细生地 丹皮 泽兰 人中白
方中大黄通瘀泄热；桃仁、丹皮、泽兰化瘀散结；生地、人中白清热凉血；期门穴为肝之募穴，刺期门穴是从肝经泻实。
叶天士《外感温热篇》曰：。若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药加延胡、归尾、桃仁；夹寒加肉桂；心气滞者加香附、陈皮、枳壳等。。
三，心营邪热型
(一)辨证
1．妇科证侯特点：经水或恶露适来适断，吐衄下血．量多色鲜红有小血块。
2。全身症状：高热烦躁， 日轻夜重，神昏谵语，口渴不饮，舌绛苔少，脉象细数。
3．证候分析：热入血室，血分有热．故高热， 曰轻夜重，口渴不饮；热邪陷入心肝营血．见吐衄，下血量多；烦躁神昏谵语．血室为肝所主，肝主语，故谵语，，舌绛苔少、脉细数均为热入心营之征。
(二)治疗
1．治则：清营凉血散瘀。
2．方药：清营汤(《方见产后发热》)。
方中犀角清营解毒；玄参、生地、，麦冬甘寒清热养阴；黄连、竹叶心，连翘，银花清心解毒．并透热于外．使热邪转出气分而解，体现了气营两清之法．丹参清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结。
[预防护理]
经期产后注意调摄，预防感受外邪，平时注意体质锻炼。
[结语]
热入血室是指妇女经水适来适断或正值经期，或产后恶露未净之际感受外邪，或热病期中邪热入于血室与血搏结所出现的一系列症状。其发病主要与正虚及感邪有关．临床表现以邪实为主．治疗宗“随其实而泻之、原则，少阳邪热者和解少阳清热凉血．方选小柴胡汤，瘀热里结者通瘀泄热散结，方选加减桃仁承气汤。心营邪热重症者当传营凉血散瘀，方选清营汤。
[文献摘录]
《金匮要略．妇人杂病脉证并治》：妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断．此为热入血室，其血必结，故使如症状，发作有时，小柴胡汤主之。
妇人伤寒发热、经水适来，昼日明了，暮则谵语．如见鬼状者，此为热入血室．治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
妇人中风，发热恶寒。经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和．胸胁满，如结胸状．谵语者，此为热入血室也，当刺期门．随其实而取之。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出， 当刺期门．随其实而泻之，溅然扦出而愈。
《温病条辨．下焦篇》。妇女温病，经水适来，脉数而聋．干呕烦渴。辛凉退热，兼清血分，甚至十数日不解，邪热发痉者，竹叶玉女煎主之。
热入血室，医与两清气血，邪去其半．脉数，余邪不解者，护阳和阴汤主之。
热入血室，邪去八九，右脉虚数，暮微寒热者．加减复脉汤．仍用参主之。
热病经水适至，十数日不解，舌痿饮冷．心烦热．神气忽清忽乱，脉右长左沉，瘀热在里也，加减桃仁承气汤主之。 ．