肝脏局灶性结节增生
肝局灶性结节增生是肝内少见的良性肿瘤样病变,无恶变可能。多位于肝包膜下。为单发、质地坚硬肿块,呈分叶状。肿块与周围肝组织分界清楚,多无纤维包膜。肿块内主要由正常肝细胞和 Kupffer细胞组成,也含有血管和胆管组织。肝细胞排列紊乱,无正常肝小叶结构。病灶中心部位为呈星状瘢痕组织,且向周围延伸呈放射状排列似分隔状,瘢痕内含有大的动脉和静脉。发生机制尚不明确,少数学者认为口服避孕药可作为局灶性结节增生的刺激因素。
女性明显多于男性。一般无临床症状,通常是在检査其他疾病时偶然发现。肿块较大时,可出现上腹不适,上腹扪及肿块。
1.CT表现肿块往往位于肝包膜下,可造成肝局限性轮廓改变,有助于发现病灶。平扫显示肿块密度均匀,呈略低密度或等密度。中心瘢痕组织呈低密度或略低密度。多期增强扫描动脉期多呈均匀明显强化,反映了病灶血供丰富的特点。有些病灶可见粗大供血动脉,位于病灶周边或中心。中心瘢痕组织无强化,表现为低密度,周围条索状纤维分隔在强化实质衬托下,呈放射状低密度条影;门静脉期和延迟期病灶强化程度下降,呈等密度或略低密度,中心痕可有延迟强化。
2.MRI表现肿块在TWI呈等信号或稍低信号,T2WI呈等信号或稍高信号。中心
痕在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。无包膜。多期增强扫描病灶强化方式与CT增强扫描相似:动脉期明显强化,门静脉期及延迟期病灶强化程度下降,而中心搬痕有延迟强化。使用SP1O增强扫描,病灶产生与肝组织相似的负性强化。莫迪司等对比剂,产生与正常肝组织相相似的延迟强化。
肝局灶性结节增生主要和肝细胞癌、肝细胞腺、血管瘤鉴别。
1.肝细胞癌：患者多有AFP阳性和肝硬化病史。病灶多以肝动脉供血,多期增强扫描呈现特征性“快进快出”强化方式。无中心痕延迟强化。可有假包膜,并可有延迟强化。MRT;WI多为不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号。
2.肝细胞腺瘤：肝局灶灶性结节增生与肝细胞腺瘤的鉴别存在一定困难。肝肝细胞腺瘤为富血供肿瘤,缺乏中央瘢痕,有包膜,有自发破裂和出血的倾向。其强化方式类似于局灶性结
节性增生,但瘤内无中央瘢痕的延迟强化。另外,由于局灶性结节性增生内含有 Kupffer细胞,放射性核素胶体mTc显像时,多表现为胶体mTc摄取正常或增多,较有特异性。
3.肝血管瘤：典型的、较大的海绵状血管瘤的增强方式是早期从病灶周边开始呈结节状或环形强化,逐渐向中心推进,延迟期呈等密度或高密度,而局灶性结节增生则在动脉明显强化。然而,小于3cm海绵状血管瘤可以表现为早期均匀一致的强化,一直延续到延迟期,CT扫描呈等或高密度,与局灶性结节性增生不易鉴别;MRI检查有助于两者的鉴别,血管瘤在T2WⅥ呈明亮高信号,而肝局灶性结节增生呈等信号或稍高信号。
超声是最常用的首选检査方法,用于病变的发现和随访。多期增强CT和MRI扫描能反映病灶的血供特点,具有较强的定性诊断能力。MR多序列扫描图像对肿瘤实质和瘢痕有不同的信号显示,能获得更多的诊断信息,是CT检查的有力补充。由于肝局灶性结节性增生内含有 Kupffer细胞,放射性核素胶体99mTc显像时,表现为胶体99mTc摄取正常或增多,较有特异性。故肝局灶性病变中考虑到局灶性结节增生的病例,MRI和放射性核素扫描意义最大
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来源：新乡医学影像