胃癌的癌前病变-萎缩性胃炎和肠化：哪些原因和哪些人容易出现

萎缩性胃炎是一种慢性疾病，其特征是不同程度的胃腺体减少或丢失。 它包括化生性胃炎，也叫肠化，其中正常的胃腺被具有肠表型的化生腺代替。通常由幽门螺杆菌感染引起的胃窦萎缩性炎和广泛性的萎缩，以及与自身免疫过程有关的胃体萎缩性胃炎。萎缩性胃炎会增加患胃癌和1型类癌的风险，特别是当伴有广泛的胃窦萎缩和肠上皮化生时。因此，目前已将其列入胃癌的癌前病变，一项系统综述报道，在胃萎缩和肠化生的患者中，胃癌的年发病率分别为0.53–15.24 / 1000人-年和0.38–17.08 / 1000人-年。欧洲指南支持萎缩性胃炎与肠上皮化生的临床相关性，该指南建议对中度至重度广泛性萎缩和化生的患者每隔3年进行一次胃镜监测。 关于治疗幽门螺杆菌的国际京都指南也建议对这些患者进行胃镜监测。

临床症状和萎缩性胃炎和肠化的相关性并不清楚，意大利进行了一项全国性研究，研究对出现上消化道的症状，例如上腹痛和/或烧灼感，餐后饱胀和/或早饱感，以及典型的胃食管反流症状的人群进行胃镜检查，分别在胃窦（取2块）、胃角（取1块）及胃体（取2块）取活检，评估胃萎缩，肠上皮化生和幽门螺杆菌感染的存在和严重程度。

结果显示：在201例患者中检出了萎缩性胃炎伴肠化（30.1％）：局限于胃窦为22.3％，局限于胃体为4.5％和广泛受累为3.3％。与无化生性萎缩性胃炎的患者相比，萎缩性胃炎伴肠化患者餐后饱胀更为频繁（29.8 vs. 18.8％，P = 0.002）；两组的上腹疼痛/烧灼感，早期饱腹感和反流症状相似。在多因素分析中，萎缩性胃炎伴肠化（任何部位）与年龄超过55岁 [优势比OR：1.86]，幽门螺杆菌感染（OR：1.66），餐后饱腹（OR：1.62）和吸烟（OR：1.53）相关。局限于胃体的萎缩性胃炎与餐后饱胀（OR：4.16）和服用非甾体药物（OR：2.98）相关，广泛性萎缩及胃窦萎缩与年龄超过55岁相关（OR 3.6，1.63）。

因此，出现上消化道症状（上腹痛和/或烧灼感，餐后饱胀和/或早饱感、反酸/反流）并接受胃镜检查的患者中，约有三分之一患有萎缩性胃炎伴肠化，更容易出现在年龄超过55岁、吸烟、幽门螺杆菌感染和餐后饱胀症状的人群中，尤其是胃体出现萎缩性胃炎伴肠化人群。具有上述特征的人群需要更多的胃镜监测。