马XX，女性，65岁，糖尿病病程14年左右，身高158cm，体重56公斤。目前的治疗方案是：“诺和灵30R，早晚各24单位；二甲双胍缓释片早晚各1g”。上月糖化血红蛋白7.0%，自己感觉很不错，平时血糖监测多是空腹和睡前，结果都还不错，就是频率较少。2、14天佩戴时间中，要分成三个阶段，“观察--调整--再观察--在调整”；
配带“瞬感”4天她就来找我了，但是我出差没在家。周日27号那天我上班，她算是第一次反馈。这是大数据：
1、夜间血糖控制良好，平均在6左右，未发现小于3mmol/L的血糖；“淡蓝颜色”区相对较窄，提示血糖波动也不大。这可能是她糖化血红蛋白不很高的最主要贡献者；2、早餐、午餐后血糖是一天血糖的“红灯区”，平均血糖大于12mmol/L左右；早餐后最高血糖平均在14-15mmol/L左右，其扫描发现最高血糖为18mmol/L，不可接受！！！相对而言，晚餐后血糖好于早餐、午餐餐后。3、日间血糖“淡蓝色”区域较宽，提示血糖变异性大，应该与生活内容更相关。面对这样的血糖趋势，我们首先要考虑，如何把日间血糖降下来而夜间低血糖风险不增加？1、诺和灵30R早晚剂量调整为28:20，总剂量不变；3、诺和灵30R的注射时间，一定要保证早餐前30分钟，必要时可以延长到45分钟，晚餐前可以同前；（她原来注射胰岛素到就餐的时间一般都小于15分钟）日间（早餐后至晚睡前）血糖很高，这是一天中需要降低的目标时段。患者使用的降糖药物中，二甲双胍对血糖的管控更接近24小时的“满天”状态。其使用的预混人胰岛素诺和灵30R一天两次注射，可以概括的认为是：早餐前注射的诺和灵30R主要控制的是早餐后至晚餐前这一段时间的血糖，虽然其中效部分对晚餐后仍然有效，但是已经不再是主力；晚餐后乃至整个夜间的血糖掌控主要由晚餐前的诺和灵30R来解决。所以，增加早餐前的诺和灵30R是最简单的粗调，为了防止夜间低血糖，所以，先考虑减少晚餐前的胰岛素剂量。至于预混胰岛素的剂量问题，大家可以参考我以前的文章：想和预混胰岛素说。由于患者早餐后高血糖是一天中的重中之重，结合患者平时胰岛素注射与进餐的时间过短，所以建议患者将早餐前胰岛素注射至进食早餐的时间延长到30-45分钟。第二次复诊时在我的电话催促下，这一天是11月31日。
这是她21--31日的大数据。我把上一个图再复制一下也好比较。
其实瞬感还可以看到更多的信息的。大家可以参考我的文章：雅培瞬感，我还看到了什么？大家在分析31日大数据的时候，一定要想到这里面是包含着27日之前血糖数据的。低于“目标范围的百分比”，从27日之前的10%变成了31日的6%，可以理解为27--31日之间，低于5mmol/L的时间段要明显少于27日之前；日间高血糖仍然是最主要的问题。相比较27日之前，31日所见到的结果中，上午的血糖高度有所下降，而晚餐后血糖有所升高，且日间高血糖总时间延长，主要延长的时间应该是晚餐后高血糖增加。晚餐后血糖超过高线幅度和时间段增加，夜间平均血糖微升，说明诺和灵30R晚餐前剂量不应该减少，或者减少不用那么多。日间血糖虽然较前有所降低，但是仍然很高，且没有低血糖，说明，早餐前胰岛素剂量仍然不足！当我把这几天血糖一一打开的时候，发现30日这一天的上午血糖还是不错。我告诉她，您一定要分析这一天吃的是什么？如果都这样吃，是不是平时血糖就会很好？她告诉我，那一天她没有喝粥。-----很好，有原因就好办，关键是让喝粥一辈子的人不喝粥，真的很残酷。这几天的血糖曲线中，还提示她上午的最高血糖多在10点钟左右，这个时间点的血糖和中餐前的血糖相比，落差还是比较大的。怎么办？1、早餐前诺和灵30R增加剂量到30单位（增加2单位），晚餐前诺和灵30R剂量回归24单位；2、早餐时，与主食同时嚼服米格列醇（糖苷酶抑制剂）一片；
平均血糖都是8.7mml/L，预估糖化都是7.1%。低于血糖目标低值的比例仍然是6%，类同21--31日之间的大数据，说明这四天（31---4日）中，有低值出现（小于5mmol/L）。血糖在目标范围内（5--10之间）的总比例由27日之前的57%增加到64%，而21--31日之间仍是58%，说明血糖达标比例增长的主要时间段是第二次调整方案之后（31--4日）；而高于血糖目标值的比例虽然仍然有30%，但主要高的时间段也是第2次调整前。如果我们仅仅分析11月21日---12月4日的大数据而没有分段的话，您肯定对这个大数据的“日间血糖”很不满意，其实，这14天的血糖，是有三个时段滴。如果我仅仅把11月31--12月4日这几天的数据做一个汇总，则是这样的：
高于目标值16%，在目标范围内79%，低于目标值为5%。平均血糖8.0mmol/L。这是第三次调整后的结果。如果您用它与11月21--27日之间未调整阶段的大数据进行比较，是不是好了很多？看看下图：
在评估血糖控制状态的时候，一定不要忽略了低血糖问题。我们第二次调整后“低于目标值”的比例增加了，是什么时间？是多少？（瞬感准确性咱先不去讨论）如何应对？
哈哈，她第二次复诊时是11月31日上午，那么她的药物调整则只能是从晚上注射诺和灵30R开始的，加服米格列醇则是12月1日的事。12月1日下午，她加吃了一根白薯，这是她晚上高血糖的主因。12月1日夜间，出现红色低值。那么我们看看这个时间的血糖是多少？
我告诉她，整体血糖下降，就会带来低血糖风险，要有预防意识。她这次低血糖的发生时间段，正好是夜间11--12点左右，是预混胰岛素中的中效部分作用高峰时段。使用预混胰岛素，睡前血糖要加强监测，如果睡前血糖小于6--8mmol/L，就要适当加餐。好在她的这次夜间血糖偏低只是一次，如果有多次是这样的，那就是大数据，是需要调整的，比如将诺和灵30R更换成50R，这样的话，作用到夜间的中效力量就会相对少一些。我告诉她，这可是一个月要好几百呢，胰岛素您都舍不得换成打上针就可以吃饭的速效胰岛素类似物。还是先观察一段时间吧，尽量按照我说的，自己慢慢消化掌握，可以过几个月再带一次来检阅一下日常的血糖波动与变化，或者说是再微调一次。1、瞬感的意义，绝对不是单纯的看一个点的血糖，它的最大优势是大数据：有点，但更重要的是有线，有面；2、血糖调整的技巧，对很多基层医生或许更有帮助，里面有分析的思路哦。糖友如果也能掌握一些，或许更好；3、自吹呗，陈刚能力不错。
不过请您记住，糖友的满意才是我努力的动力，如写科普文章一样。但是真的很欣慰，感谢她给我展示的机会。
4、大家一定要再看看我关于血糖记录的帖子，不记录血糖，就等于放弃了大数据。健康由自己把控。其实，说说而已吧，做起来还是很难的。
