比较学习法：伤寒经方的对比篇
一、经方之不同方证--同＆异 --对比篇
01． 麻黄汤证与桂枝汤证：同为--表证方， 异为--但前无汗、脉浮紧，而后汗出、脉浮弱。
02．葛根汤证与桂枝加葛根汤证：同为--表证方，皆有项背强证， 异为--但葛无汗，而桂加葛有汗。
03．麻黄汤证与大青龙汤证：同为--皆脉浮紧，不汗出而发热， 异为--但麻发热、恶寒、无汗，而大发热、不恶寒、无汗、烦躁。
04．小青龙汤与麦门冬汤：同为--治喘咳，
异为--但小青龙证有表证且心下有水气，为湿性喘咳， 而麦门冬证无表证且津液枯燥，为燥性喘咳。
05. 桂枝加栝楼根汤、白虎加人参汤、小柴胡加石膏汤、五苓散、猪苓汤
同为--皆治渴，
异为--但桂枝加栝篓根汤治汗出、脉浮弱、有表证之渴，
白虎加人参汤治无表证、恶热之大烦渴，
小柴胡加石膏汤治胸胁苦满之渴，
五苓散治太阳外邪未解而致小便不利
猪苓汤治水热蕴结导致小便不利、汗出之渴。
06、诸柴胡类方
同为--皆主胸胁苦满，
异为--但小柴胡汤只治胸胁苦满
大柴胡汤治胸胁苦满兼心下急，
柴桂兼下腹压痛，
柴胡桂干姜汤兼心悸烦惊、为虚
而柴加龙牡兼心悸烦惊、为实，
四逆散兼腹挛急，
柴加芒硝兼腹坚硬。
07、半、甘、生姜之泻心汤、三黄泻心汤、五苓散、人参汤、茯苓饮
同为--主证均作心下痞满或痞硬，
异为--但半夏泻心汤则兼呕吐，
甘草泻心汤则兼烦乱，
生姜泻心汤则兼嗳气，
三黄泻心汤则兼面红，
五苓散则兼渴而小便不利，
人参汤则兼手足冷且脉沉迟或微弱，
茯苓饮则兼心下振水声。
08．半夏生姜厚朴人参甘草汤、大承气汤、四逆汤：
同点：皆治腹大满，
异点：然第一方之证为吐利之后之虚胀，
第二方之证为大便硬、按压疼痛坚实而为实，
第三方证为下利、腹冷、手足厥冷。
09．桂茯丸、抵当丸、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、大黄牡丹汤，
同点：皆主腹、下腹之压痛，
异点：桂枝茯苓丸为下腹压痛而左脉沉，
桃核承气汤为左下腹压痛、大便坚，
大承气汤为腹部压痛、大便坚，
大黄牡丹汤右为下腹压痛、充实、大便坚，
抵当汤为脐下压痛、少腹坚满，
柴胡桂枝汤为下腹压痛而胁满。
10．葛根汤、黄芩汤、葛根芩连汤、大黄牡丹汤、大承气汤、赤石脂汤、大柴胡加大黄汤、麻黄升麻汤、半夏泻心汤、理中丸、栀子大黄汤、五苓散、四逆汤----
同点：俱治下利，
异点：然葛根汤有表实热证，
黄芩汤腹痛或发热，
葛根芩连汤汗出而喘、脉促，
大黄牡丹汤下腹压痛、充实，
大承气汤整个腹部充实压痛，
赤石脂汤无压痛，无里急后重，
大柴胡汤有胸胁苦满、心下拘紧，
麻黄升麻汤吐脓血，
半夏泻心汤心下痞硬而口苦，
理中丸心下痞硬而手足腹寒，
栀子大黄汤烦乱不眠，
五苓散口渴而小便不利，
四逆汤手足厥逆、脉沉迟或浮迟。
11．麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小柴胡加石膏汤、大青龙汤、白虎加人参汤、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、栀子柏皮汤、五苓散
同点：上方等皆治发热，
异点：麻黄汤则发热兼恶寒，脉浮紧，
桂枝汤则发热兼恶风而脉浮弱，
葛根汤则发热如麻黄汤证而项背强，
小柴胡加石膏汤则发热胸胁苦满、默默不食、寒热往来必兼其一，
大柴胡加石膏汤则发热心下急而郁郁微满，甚则上吐下泻，
大青龙汤则不汗出而烦躁，
白虎加人参汤恶热、口燥、烦渴，
大承气汤则恶热、腹坚满，
桃核承气汤少腹急结，
柴胡桂枝汤为太少二阳合病证，
栀子柏皮汤一身发黄，
五苓散口渴小便难，
白通汤加胆汁汤则为戴阳面赤、手足厥逆，
葛根连芩汤脉促、喘而汗出、下利。
12．葛根汤、桂枝汤、柴桂汤、柴胡加龙牡汤、人参汤、真武汤、麻附辛汤、苓桂味甘汤、建中汤、八味肾气丸----
同点：俱治乏力，
异点：但葛根汤--有表证之身疼痛等，
桂枝汤--有表证之汗出等，
柴胡桂枝汤--太阳少阳合症，和解表里；有表证之汗出、胸胁苦满等，
柴胡加龙骨牡蛎汤--有不表不里证之胸胁苦满、烦惊心下悸，
人参汤--有腹寒、下利、胸痹，
真武汤--有腹满、恶寒、手足冷，
麻黄附子细辛汤--助阳解表；有恶寒、发热而脉反沉，
苓桂术甘汤--祛湿剂，治中阳不足所致痰饮；味甘头沉如裹，目眩，手臂不仁，
小建中汤--虚劳、里急，
八味肾气丸--尺脉沉微。
13．黄连阿胶汤、茯苓饮、人参汤、炙甘草汤----
同点：皆治舌无苔，
异点：然黄连阿胶汤--则舌绛而入夜难眠，
茯苓饮--则心下停饮、胸满、时吞酸烧心，
人参汤--心下痞硬、口淡，
炙甘草汤--脉结代而心动悸。
14．栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子姜豉汤、黄连阿胶汤，酸枣汤、猪苓汤、柴胡干姜桂枝汤、苓桂术甘汤、柴胡加龙牡汤----
同点：皆治不眠，
异点：然栀子豉汤--心中懊侬，
栀子甘草豉汤--则治既懊侬且迫急，
栀子姜豉汤--则治既懊侬复干呕，
黄连阿胶汤--则治舌红咽干唇燥，
酸枣仁汤--则治虚劳虚烦，
柴胡干姜桂枝汤--治则胸胁苦满、心下悸、咽干、月经提前，量多，
柴胡加龙牡汤--则治如柴干桂证而整体状态比较偏实，
苓桂味甘汤--（苓桂术甘汤、泽泻汤、猪苓汤，小青龙汤等）味甘则治头如束，
猪苓汤--则治下利、咳嗽、呕、渴、烦。
15. 不同10方证，面色不同
苓桂味甘汤证---面色淡红，
三黄泻心汤证----面色鲜红，
桃核承气汤证----面色深红，
抵当丸证----面色黑红，
木防己汤证----面色苍黑，
建中汤证----面色萎黄，
归芍汤证----面色苍白，
八味丸证----面色阴沉。
三黄汤证----目光炯炯，
真武汤证----两目无神。
二、经方方证归类：
一）：桂枝类方
（01）桂枝体质： 形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔，色暗淡，舌面润，苔薄白，各种汗证接踵来。敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。
（02）桂枝证： 发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。
（03）桂枝汤方证： 发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。
（04）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节疼痛四肢挛。体痛手足冷，寒疝腹中痛，脉象沉迟舌质淡。
（05）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。
（06）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。
（07）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。
（08）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。
（09）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。
（10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。
（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。
（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。
（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。
（14） 枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。
（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。 中
二）麻黄类方
（01） 麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（02）麻黄体质： 肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向.
(03) 麻黄汤方证: 恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.
(04)麻黄附子细辛汤方证: 无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润.
(05)小青龙汤方证: 咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.
（06)麻杏石甘汤方证: 发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.
(07)越婢加术汤方证: 发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合.
(08)阳和汤方证: 局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.小便清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩,脉沉迟细..
三）柴胡类方
(01)柴胡证: 柴胡证,是关健,胸胁苦满往热寒
(02)柴胡体质: 体形偏瘦面暗黄,青黄青白乏泽光,皮肤干燥肉坚紧,舌老暗紫苔正常,舌不淡胖脉弦细,情绪好时饮食香.胸胁气塞满闷感,或有触痛颈肩酸,:月经不调少腹痛,经前乳胀痛经联,经血有块经色暗,四肢常冷烦拘挛.
(03)小柴胡汤方证:上腹痞痛胸胁满,发热持续往热寒,纳差口苦心烦呕,苔黄白腻脉多弦.
(04)柴胡桂枝汤方证: 柴胡体质见自汗,鼻塞腹痛关节酸,肌肉挛.桂枝体质胸胁满,纳差喜呕伴心烦,苔薄白或薄黄腻,舌质暗红或暗淡.
(05)柴胡桂枝干姜汤方证: 往寒热,胸胁满,或恶风,自盗汗,食欲差,口渴现,溲不利,便溏软,心烦胸腹动悸,多梦耳鸣失眠,苔白厚,舌面干,或见咳嗽胸骨痛,柴胡桂姜服之痊.
(06)柴胡加龙骨牡蛎汤方证: 精神症状明显,幻觉易惊失眠,舌红苔黄厚腻,脐腹动悸感,能够治谵语,亦可愈癫痫..
(07)四逆散方证:柴胡证,敏感疼,易紧张,手常冷,腹胀腹疼痛,胸胁征阳性,舌质坚老暗,舌有紫点而脉弦.
(08)血府逐瘀汤方证: 痛位多固定,出血紫黑易凝,烦躁发狂神不安,舌质紫暗面晦暗.柴胡体质伴瘀血,此方投之诸疴痊
(09)逍遥散方证: 逍遥散,胸胁满,胸胁痛,腹胀兼,经前乳房胀,痛经头痛连,经期不调往热寒,舌淡红,苔薄白,食欲差,浮肿见.
(10)大柴胡汤方证: 大柴胡汤有四看：体壮肩宽颈短,一般多见中老年,上腹胀痛按尤甚,轻则不适抵抗感,重则压痛肌紧张,,呕吐恶心嗳气伴,舌质坚老苔黄厚,抑郁紧张不得眠,便秘尿黄或下利,舌燥脉滑见黄疸.
四）大黄类方
（01）大黄证： 腹满腹痛拒按，便秘腹抵抗感，身热有汗易兴奋，烦躁精神不安。舌质红而坚老，舌苔焦黄干燥。
（02）大黄体质： 肌肉坚紧体壮实，脸红油光面腻滞,唇厚暗红苔厚干,血脂痰唾液粘稠.血压偏高头昏晕,喜凉畏热胸中闷,食欲旺盛口苦干,腹有压痛抵抗感.
(03)大承气方证: 坚满拒按腹胀疼,烦躁谵语神失清,便秘粘液脓血便,潮热汗出舌焦干,(唇舌焦干潮热汗)脉实有力君须记.
（04)桃核承气汤方证: 少腹急痛按之甚, 出血紫黑易凝,如狂不安大黄证,舌燥舌唇面暗红。
（05）大黄庶(按)虫丸方证: 少腹胀满硬块疼,面色晦暗消瘦形,脉象细涩舌暗紫,肌肤干燥如甲鳞.
(06)茵陈蒿汤方证: 黄疸色鲜尿黄短,胸闷烦躁身热汗.
(07)防风通圣散方证: 发热无汗头昏痛,疮疡肿毒目赤肿,痒疹舌厚干腻,腹胀便秘胸腹闷.
(08)大黄附子汤方证: 腹痛剧烈大便秘, 面晦无华神萎磨,汗出恶寒手足冷,舌干质老苔白腻,胁下偏疼脉弦紧,大黄附子温下宜.
五）黄芪类方
（1）黄芪证及黄芪体质： 体重溲约肢麻痹，自汗盗汗恶风袭，溃疡久不敛，脓水稀。 面色黄白红隐隐，黄暗乏泽肉松弛，目少精彩面无华，腹软舌淡胖苔润。遇风冷,易过敏, 鼻塞易感咳嗽喘。 大便稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵
.(2)玉屏风散方证: 易感冒喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风
.(3)防己黄芪汤方证: 浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌肉痛膝肿,关节痛.
(4)黄芪桂枝五物汤方证: 肢无力,动不灵,肌萎麻木酸痛,自汗浮肿淡,恶风.
(5)黄芪建中汤方证: 慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重面萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.
(6)补中益气汤方证: 昔肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.
(7)补阳还五汤方证: 身痛不遂肢麻,自汗恶风浮下,(即下肢浮肿)舌质淡胖暗紫,脉象沉缓细涩.
六）石膏类方石膏类方
(1)石膏证: 烦渴喜饮恶热汗,舌面干燥无津见,脉象洪大浮滑兼
(2)白虎汤方证: 高热烦躁神不清,强烈渴感石膏证.
(3)白虎加人参汤方证: 白虎汤证兼神萎,状态较差脉无力,屡经发汗口渴甚,适用热盛气津亏，或无大热与大汗,慢性病渴饮为主推.
(4)白虎加桂枝汤方证: 无寒但热或热渴,恶风烦疼在骨节,舌质多暗红,汗出多不彻.
(5竹叶石膏汤方证: 热汗渴嗽呕,神萎憔悴瘦,舌红少苔舌面干,脉虚数.
(6)消风散方证: 疹块瘙痒渗液久,烦躁热盛口渴有,浮肿倾向溲不利,方用消风效优.
七）黄连类方
(1)黄连证: 黄连证,多躁烦,神不清,身热感,或见心悸或失眠;胃脘痛,心下痞,或兼呕恶或下痢,舌质红,或暗红,舌面干,质坚老,舌苔黄腻厚或薄.
(2)阳热体质: 体强健,面潮红,或见红黑油光容,目多眵,充血睛,口唇舌质红暗红,舌苔薄黄或黄腻,舌质坚苍腹肌紧,焦虑好动易烦躁,喜凉恶热喜冷饮,肤疮疖,腹痞闷,口干口苦失眠梦.
(3)黄连解毒汤方证: 焦虑抑郁烦不安,面红出血唇红暗,黄连舌,所必见,心下按之痞痛感.
(4)黄连汤方证: 烦悸热汗恶风,脘痞呕泻腹痛,舌苔厚腻,质暗红.
(5)小陷胸汤方证: 上腹胸胁痛拒按,舌红苔黄腻必见,或便秘,或恶心,咳嗽气急痰黄粘,右寸脉滑好经验,感谢经方大家园!
(6)泻心汤方证: 出血倾向吐衄血,脉实有力数而滑,便秘脘痞黄连舌,面部潮红烦躁加.
(7)黄连阿胶汤方证: 心中烦,不得眠,面苍神萎口咽干,手足热,口舌烂,心下痞,腹痛连,小便短,耳鸣头昏现,舌红苔腻黄剥裂,脉细数,出血倾向血证兼.
(8)香连丸方证: 腹痛胀,重里急,痢下粘臭脓血疾,舌质暗红苔黄腻,方用香连丸最宜.
(9)左金丸方证: 舌红苔黄呕酸苦,嘈杂脘腹胁胀疼.
八）干姜类方
（1）干姜证： 痰唾尿便无臭稀，畏寒喜热精神萎，口不干渴舌质淡，舌腻白滑或灰黑。
（2）理中汤方证： 胸满腹胀呕吐利，食欲不振心下痞，口不干渴多涎唾，畏寒喜温精神萎，舌淡苔白厚或腻，更见大便是溏稀。
（3）桂枝人参汤方证： 理中汤证又恶风，发热自汗关节疼，脉象浮大心下痞，舌淡偏暗或嫩红。
（4）大建中汤方证： 干姜舌，必见证，腹胀剧痛阵发性，手足逆冷汗清唾，呕吐腹鸣见肠型。
（5）甘姜苓术汤方证： 体形肥胖久居冷，干姜舌为必见证，全身倦怠好浮肿，腰下冷感酸重疼。
九）附子类方
（1）附子临床应用范围： 病中多汗四肢冷，恶寒脉沉心音微，脉象沉弱腹满痛，吐利伴见手足冷，舌苔白滑血压降，关节剧痛兼肿胀。年老体弱慢性疾，腰膝酸软更无力，足背浮肿兼畏寒，四肢逆冷肌肉挛，心肾功能不全疴，夜尿频多脉沉弱。
（2）阴寒体质： 形体偏胖肌肉松，精神萎靡有倦容，肤燥乏泽面黄晦，或见浮肿目无神，唇舌干枯暗胖淡，肢冷畏寒倦喜暖，好静恶动便稀溏，口不干渴溲清长。
（3）附子证： 倦卧欲寐精神萎,膝下清冷畏寒厥,脉象极细若有无,或按至骨脉沉伏,脉细如丝细弱脉,或忽浮大脉力无.
三、黄煌四诊及辩证论治经验----73条
01、舌苔不必过于在意。 在杂病中，舌质比舌苔重要；体型体貌比脉象重要；精神状态比主诉重要。
02、本人研究经方 的着眼点，可能更重视整体，重视'人’的感受.
03、经方派是中医学的一支流派，是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性的流派。
04、 中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势就是抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。 如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而治，就是误治。
05、光读书不实践，光临床而不观察总结，对中医均无济于事。学中医的过程，是研究的过程，是总结经验积累经验的过程，所以，要有科研的头脑，每个案例都是科研课题。
06、 学真正的中医 其实不难，难在选择，难在鉴别。换句话说，学中医关键是学眼光，学思路，学方法。没有挑剔的目光，没有科学的方法，没有实事求是的态度，是学不到真正的中医的。用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不能得到实实在在的能看病的中医。
07、古方助我此病安康度晚年----钱汝益 （孤立肾病案）
面容清癯，比较消瘦，脸色黄暗，皮肤也很干燥，腰腿痛，步履乏力，就判定钱老是四味健步汤证和黄芪桂枝五物汤证。
肾病一般不用甘草的。桂枝加黄芪汤与黄芪桂枝五物汤这两个方的区别----就在于甘草的有无上。从体质上来说，患者可以不用黄芪，但考虑他患有肾病、糖尿病，同时皮肤黄暗较松，经常疲惫感，已有黄芪证出现的趋向，故用了少量黄芪。
08、现在有些人经方用量过大，麻黄有用40克者，但从临床看，根本不需要如此大量。有5克，就有作用了。用经方，关键是找准靶点，对证了，四两能拨千斤。
09、小青龙汤起效是很快的。其证是水样的鼻涕水样的痰。许多患者床前有大量插鼻涕的卫生纸，有的吐出的痰液入地即化。还有，患者多怕冷，面色发青。
10、白芍----只对腹痛便秘者，或大便干结如栗者才有效。
11、 肿瘤是喜欢吃荤的。你不吃肉，它就吃你的肉；你不加强营养，它就吸你的血！我的临床经验也提示，对于肿瘤患者必须鼓励其大胆地吃！吃猪蹄，吃牛筋，吃……。
12、关于经方应用中的加减度和关注点的问题，是值得重视的：一个方要不要加减，如何加减，要说清楚确实比较困难，这里面有太多的经验性的东西在里面。以前，我是认为每方必须加减，否则不能体现辨证论治的精神。后来，临床渐多，才发现有很多情况下是不要加减的。原方的效果更好。就是加减，也只摸索到仅有的几种套路。
比如治疗血小板减少性紫癜，我必用三黄泻心汤。但体质不同，可以配合阿胶、生地；也可以配合附子、干姜。
又比如对大柴胡汤证患者，我多用大柴胡汤，但其中类型很多，如是支气管哮喘，我要加桂枝茯苓丸；如痰粘，还要加桔梗；如是胰胆感染，见舌红、脉滑，我要加黄连；如是乳腺疾病，要加青皮、陈皮；如是高血压、高脂血症、动脉硬化，见面潮红、便秘者，要加桂枝茯苓丸。
经方中，有的是对病的方，只要病对，就用是方；但根据体质的不同，适当加减。有的经方是对人的方，也就是调理体质的方，只要是这种体质，就用这张经方，根据疾病的不同，适当加减。所以，弄清经方的方证，特别是弄清该方方证是哪一种疾病或哪一类疾病？还是哪一种体质状态？十分关键。
由于中药配伍的内在机制十分复杂，我们无法弄清其加减后的药理药效变化，所以简单地根据单味中药药理来加减，自然也有很大的盲目性。惟一可以作为依据的是----前人的实践经验；比如经方原有的配伍规则就很重要，比如黄连配黄芩，大黄配桂枝，白术配茯苓等等已经形成固定而有效的配伍关系，需要重视；这就需要从张仲景原文中去探寻；也可以借鉴前人经方应用的经验，然后再在实践中检验。
总的一句话，经方加减难，用经方要慎加减。
13、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。大凡名中医，均能用好毒药；也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。张仲景就是使用麻黄、附子、乌头、甘遂的高手。如果只能用点菊花、枸杞、太子参、麦芽、山楂、鸡内金等，如何去应对临床中的大病重症？
14、李东垣“阴火”的原型可能是燥热、口疮等症状或症候群，虚者有之，实者也有之，所以，其治疗也不仅仅是补中益气汤。后世将其作为一个特有的病机来看待，便可能脱离临床实际。
15、临床疗效的评价确实需要中西医结合，不能仅仅用西医的标准来评价中医的疗效。不少疾病，中医比较强调生活质量，强调食欲睡眠，这非常实用，不能忽略。西医以诊病治病胜出，中医则以识人治人见长，两者都有优势和特色；所以，当今为医者不能拘泥于中西论争，更应取两者之长，发展具有中国特色的临床医疗体系。
16、中医是中华民族传统的生活经验和生活方式的组合。
17、从许多教科书看，舌象的诊断价值被夸大了！
18、有瘀血，也有阳虚，(桂枝茯苓丸外)葛根汤证、真武汤证都可以见下肢皮肤干燥。
19、长期服用黄连、山栀、黄柏等苦寒药，常常导致面色发青。一般服用2月以上即可以出现眼圈发青。
20、除烦汤----其实是栀子厚朴汤的加味方。其组方：栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗，基本药物仅八味，所以又名八味除烦汤。对消除焦虑，改善睡眠，特别是治疗春天的夜汗身热最有效果。使用中：如果有尿黄尿痛者加入六一散。如果有心下痞痛者 加黄连。
栀子厚朴汤----是经典除烦方，《伤寒论》用于治疗“心烦腹满，卧起不安”；许多焦虑症、抑郁症患者，常常有胸闷腹胀等躯体症状，用此方能宽胸膈，除腹胀，常常让患者神情气顺。
21、黄连温胆汤----多用于高血压、精神分裂症、应激障碍、惊恐障碍、癫痫、抽动秽语综合征等；
而除烦汤----多用于神经症、焦虑症、抑郁症、哮喘、胃炎、肠道易激综合征等，特别是治疗发热性疾病过程中的烦躁失眠最有效果。
也就是说，两方在主治疾病谱上有所不同。
22、芍药----可以通大便。我用大剂量芍药时，常常询问患者的大便是否干结。芍药对大便干结如栗者，最为适合。
23、半夏----重用可安眠。臀部疖肿可以加赤芍20克。
24、关于竹叶石膏汤----可用于治疗津伤气逆的气逆，就是咳嗽； 麦门冬汤----所治疗的大气上逆证中也包括咳嗽。
日本汉方仅仅提到了疾病，但其人的体质特点和整体状况谈得不多。 依我经验，患者体质消瘦、汗出、食欲不振、脉虚数等是着眼点。
25、 葛根汤----治疗感冒甚灵验，此方也是日本人常用的感冒药，可谓妇孺皆晓。 葛根汤对发热无汗、皮肤干燥、身体困重、肌肉酸痛者，大多可一汗而愈。其患者，人体质多壮实，用之很安全。可惜国人已经将前人这张好方束之高阁，一有伤风感冒，即大惊小怪，不是挂水，就是抗生素叠进，非得花数百上千方心安。倘若仲景天上有灵，见当今中国此现象，不知会作何感想？
26、只有经过黑暗摸索的人才知道光明的可贵，只有在学习中医过程中苦闷的人才能感受经方医学的清新与简洁！学中医如同当年红军过草地，稍有不慎即会陷入泥沼而难以自拔。
27、王晓军八味除烦汤之立愈吞咽困难案----黄教授评议：“好案！此方对干咳、呛咳、声嘶、喑哑、咽痛等均有效果。”
28、黄煌老师评“柴胡加龙骨牡蛎汤治疗遗尿案”： 此案好！柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗遗尿、阳痿，也可以治疗脱发。千古良方！（本案中）其人体格壮实、精神苦恼是着眼点。
29、有是证，用是药！寒热夹杂证----就用寒热互用方。 我临床遇寒热夹杂的胃病，四逆汤合三黄泻心汤是常用方； 我临床遇寒热夹杂的关节炎，麻黄附子细辛汤合黄连解毒汤是常用方。
30、麻黄体质----日本的提法挺新鲜！确实，入冬以来麻黄证增多，或配葛根桂枝，或配石膏杏仁，或配山栀子连翘，或配大黄厚朴，效果很好！ 前不久，网上有一西医为其幼儿咳喘急求中药方，我用麻黄、石膏、甘草与莱阳梨同煎，据说一剂而愈。据说美国、澳洲法律中禁止使用麻黄，令我不禁窃笑----笑其管理部门之无知；也为之叹息，叹中华文化的国际影响力衰微！
31、我们用麻黄时，配伍石膏、黄连、甘草等也能防止心悸、不眠的副反应。
32、加强个案的总结工作----是训练中医临床家成长的基本功。治疗的过程、识证的要点、用方的思路要清楚。按语或讨论是分析，是总结，是探索，需要多花笔墨。
33、中药的用量问题最为复杂，涉及到的因素很多。用仲景方，用量可按一两等于5克的标准换算？（专家对马王堆出土文献研究得出东汉与现代度量衡换算关系:1两=15.625克）。
34、半夏体质的病情易于反复，调理的原则一是靠修养，二是靠体育锻炼，三是服药。药方不能变化太大，只要酌情增减药量即可，可隔天服用，也可隔两天服用，还有有症状就服用，症状消失或减轻即可不服。你的感觉灵敏，一般口感会告诉你的。有病时药挺适口，而病好了就苦涩难以下咽了。
35、芜湖的朋友江厚万医师来访，两人大谈临床。他这几年治疗肝病较多，在讲到退黄好药时，我们都提到芍药。大量的赤芍对黄疸不消者常常有惊人的疗效。此经验，我最早是从北京汪承柏先生那里得到的，我曾用多例，效果不错。有位患有胆汁淤积型肝炎肝硬化的女患者，用赤芍白芍甘草，寥寥三味药，竟然使黄疸大退，肝功能好转。江厚万医师也有类似经验，但他用量甚大，达250克！值得重视。
36、经典中的一个症就是一种病或一种体质，如烦、痞、利、汗、渴等，如黄肿、但欲寐、口不渴，如身重、不得卧、少腹急结等。 那种将方证相应理解为对症状用药的想法是不利于经方今用的。
37、排痰散：中用的是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用白芍的。 小青龙汤中也有芍药。 后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。
38、舌淡----不一定是虚寒；瘀血、阳郁均有可能出现舌淡；桂枝茯苓丸证多见。
39、关节痛----不一定就是风寒湿； 热痹者很多亦可有关节痛。 有时我用黄连解毒汤合麻黄附子细辛汤治疗关节痛，止痛效果明显。
40、黄师议loushaokun“方证辨证中怎样抓主症”之贴中“痰瘀湿热凝滞经络肩周炎”案：患者可能是大黄体质。 对于体质壮实、大便不通、腹部按之硬满或少腹急结的肩颈痛患者----a 大柴胡汤加黄连、b 葛根芩连汤加大黄、c 葛根汤合三黄泻心汤，d 或者如本案的桃核承气汤加味等;----俱有可能治愈。
41、每个人的经历是无法复制的，旁人也无法模仿；初学中医也未必要重走我的路。回过头看我的路，并不是笔直的，弯路还不少。不过，走弯路也未必是坏事，因为中医的东西如果没有比较，是不容是认识的。还有我的一些想法和做法，其出发点是为了临床，终结点也在临床。而这个临床就是用中药治病。中医世界很大，入口出口很多，因此，有关的发展的思路不少。我的思路仅仅是其中之一。
42、教科书好比导游图，纸上的图案与湖光山色是两码事，读导游图与自己实地赏景的感觉是绝然不同的。所以，如果以为教科书就是中医的全部，读教科书就能掌握中医临床技术的想法是幼稚的。特别是有些教科书还编得太差，就如劣质的导游图，景点的比例方位都不准！如果按图旅游，说不定还会迷路走错。学中医好比旅游，有一张正确的导游图是必要的，但还是要亲临实地，不惜劳苦，才能看到真正的风景，才能有“会当凌绝顶，一览众山小”的感觉。
43、构建经方医学体系是我们经方团队的理想和奋斗目标，其中经方各家学说的整理和研究是基础性工作之一。小土豆提出的关于经方各家学说研究的内容与研究方法思路是可行的！希望大家多多提出宝贵意见以及提供线索和资料！
44、温经汤可以取20或30剂药，加上桂圆肉、冰糖等熬膏，服用更方便。
45、个案的总结是训练中医临床家的基本功。其中，治疗的过程、识证的要点、用方的思路要清楚。按语或讨论理应是分析、总结、探索，需要多花笔墨。
46、黄师答复“大柴胡汤原方抑或加减”问题：“具体还是要看疾病----a 如有胰腺胆道病、哮喘、高血压者，用大柴胡汤原方即可；b 如是神经症，可用柴胡桂枝干姜汤。c 牡蛎：一般用生牡蛎。”
47、方证的识别----需要更多客观性强的指征；眼睛与全身息息相关，与方证之间肯定有许多联系。我们用自己的眼睛多观察、多记录，反复比较，一定能找到其中的规律。这里摘录元好问诗一首：眼处心生句自神，暗中摸索终非真，画图临出秦川景，亲到长安有几人？
48、黄师答网上咨询案：一股郁热。用栀子15克、厚朴15克、枳壳15克。
49、郭秀梅老师对传播森立之先生的学术做出了巨大的贡献，深表敬意！ 她孤身一人在日本，甘于寂寞，其精神可嘉！
日本不仅在中药的现代化研究上先我们一步，也不仅在经方的研究上别有心法，就是在中医文献的研究上也远远胜于我国，其严谨细致的程度让人赞叹！我国历史上在中医文献研究上超过森立之的学者恐怕不多。当今我国中医界不能成为“夜郎国”啊！
50、许多中医都是在经方临床应用中找到中医药的感觉的；正在摸索路上的中医也是在经方不断成功应用中看到中医药光明的 ！
51、在人体经络图上绘出的经方腹证示意图，是一个很好的创意！图式诊断这一方法有利于医生的眼光注重患者实体，是方证客观化的重要表达方式与深刻认识的途径。
52、大师施治在在基层者有很多！其实，中医的顶级人才应该在临床第一线，寻找大师的视线不能总是盯着那几个地方。江山代有人才出。我认识的许多年轻的基层中医，其中医专业的理论功底和临床水平绝对不输于那些大院高楼中的教授、专家！国家要不拘一格培养举荐人才，这样，中医的振兴才有希望！
53、《经方100首》是一本资料性较强的经方学习用书。经方流传数千年，其间不断有许多医家的新认识，新理解，新发展，新补充；了解这些，对经方的学习研究是有帮助的。所以，书中附录了各家的方论注解。我想这没有什么不妥，更不会影响我们研究经方。凡是纯而精的东西，都是从粗杂中提炼出来的，不经过广搜博览的过程，就不可能发现经方这块医学瑰宝。我希望广大的经方爱好者，所读的书要多一些，知识面要宽一些。张仲景的书要精读，后世各家的书也要浏览，经方美，时方中也有绚丽者。
54、体质是经方医学的基本理论，也是中医学的根本特色。
55、经方与截拳道在思想方法上有相似之处。实用、简洁、快捷、开放、兼容、不追求形式，以无法为有法，平淡中显神奇。
56、吴咸中先生说的太好了！如果中医的东西，说出来都是让现代人听不懂，那如何能与时俱进？ （拥有理解才拥有市场，拥有人脉才拥有未来。）
57、中医是中华民族传统的（文化传承与）生活经验和生活方式的组合。？
58、“学术无国界，治病在疗效”，这是我的启蒙老师叶秉仁先生的行医格言。
59、中医的证----就是用药用方的证据（与根据），而这个证据，不是症状，而是病名与体质。就病名来说，中医固有的病名是远远不够的，必须吸收利用现代的诊断，这是没有异议的。
60、方证的表述（具有明显的时代文化特征与地域特点，因而表现）有古今两种。古代的表述是不完全性的表述，一般使用自然语言，包括古代的方言等，并带有医家主观性的，如伤寒论就是这种表述方式。大家都应该明白，方证的表述如果仅仅停留在古代这个层次是不够的；所以，后世的医家也不断（地与时俱进，）在完善、更新古代的表述。我们也在摸索方证的现代表述方式。我认为：方证的现代表述方式，（应当）是力求完整的、用规范语言的，尽量要客观而有证据的那种表述方式。基于以上的考虑，所以，古代的文献特别是经典文献是我们研究方证的基础和前提，但不能成为我们研究方证的终结。
61、经方的研究目前惟有立足临床，（因而离不开临床；）可惜现在经方的临床基地太少太少！经方研究一定要与专科结合起来，（建立科学的研究程序、完善平台建设、检测手段，评价方式，可量化的标准，成果分类与模型，人才评价，知识产权等等，）这样才能弄清经方的主治疾病谱以及经方疗效评价的标准。
62、宋元以来，许多医家对《伤寒杂病论》进行了艰苦的理论阐释，经络、六经等等是其中常用的理论，这些理论对理解和应用经方是有用的，特别对扩大经方的应用范围有一定作用。但是，由于（受到历史与地域、信息交流方式与手段的限制，）各家的学说常常受到时代、地域、宗传、（甚至宗教、理念）的影响，其概念往往不一，导致（门派林立，各持己见，各抒己言，缺乏平台与机会进行交流与沟通，）各家有各家的伤寒，一家又一家的仲景。后人要通过各家的学说去破译各家的用方心得是比较费力的，不经过较长时间的读书和临证，要弄懂是几乎不可能的。特别是对初学者来说，对当今的青年中医来说，更是件难事。所以，我们在讨论经方时，要寻找一种更快捷的方法，同时，也要在中医提倡一种更直白的、更规范的、更实证的表述方法及（被公认的）现代中医语言，要让青年们一听就懂，一用就会，对错一试就明，而且能不断充实，不断发展，不断修正。
63、老人便秘，可以先用些麻仁丸或中成药。如果不行，也可以用芍药甘草牛膝石斛丹参等。
64、临床疗效的评价确实需要中西医结合，不能仅仅用西医的标准来评价中医的疗效。（其实，中医与西医在萌发的土壤、产生的文化背景，尊崇的图腾或理念、所持有的存在宗旨与精神，与商业的依存关系，发展路径与方式等等，均有较大区别，因而简单的谈中西医结合是理想化的。因为这里有道与术的关系；）不少疾病，中医（的理念在于）比较强调生活质量，强调食欲睡眠，这非常实用，不能忽略。西医以诊病治病胜出，中医则识人治人见长，两者都有优势和特色，所以，当今为医者，不能拘泥于中西论争，更应取两者之长，发展具有中国特色的临床医疗体系。
65、三黄（泻心汤）也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者；如果在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。
66、中医是中国人传统的生活经验和生活方式，与现代科学意义的医学还有很大的差别。两者之间进行的辩论与决斗是没有多少意义的；（如果能够避开生存理念的不同，只在操作技术层面求同存异，）相互补充，共同发展才是正确的选择。从史学的角度看，中医学的科学研究还仅仅是开始。有些知名人士不理解这一点，而对中医妄加指责，欲置中医于死地，这不得不让人感到痛心和愤慨。
67、经方研究最缺乏的就是资料。辅行诀无所谓是否为古经方的分枝，它展示了古代经方的另一角。
68、在市场经济中，观念就是金钱； 在医学领域里，观念就是疗效。
69、体质的（辩证）确定是用方的重要参照系，同样的疾病，在不同的人身上，表现的(特点)性质可能完全相反。
一眼望出的体质，是强调将识体的经验高度凝练，并以十分通俗的表述方式让人明白，这是一件很有意思的工作，当然，难度也很大。
体质的望诊，关键是特征，体型体貌的特征以及行为心理的特征。
70、“小金方”谈出了经方临床研究的苦与乐。这苦是在困惑中的苦，是乐之前奏。对与经方家来说，每个病人都是一个新的课题，具体情况需要具体分析，等这具体分析有时真不容易，好像以前的经验在这里没有用了，这说明这个病人有新的情况，我们还应该再细细观察和分析。有时需要琢磨几天或几个月！等到方证相应了，效果出来了，就能尝到乐的味道。这时，学问又上了一个台阶，我们的经验又积累了一分。搞经方就是这样在苦与乐的交替中不断前进着的。祝你不断进步！
71、现在有些人经方用量过大，麻黄有用40克者，但从临床看，根本不需要如此大量。有5克，就有作用了。用经方，关键是找准靶点，对证了，四两能拨千斤！
72、对方证、药证的观察，就是要有客观具体的指征； 对经方的应用，就是需要切切实实的证据。
73、中医发展到今天如此地步，也不是几个老中医的事情。中医问题十分复杂，要解决不是靠驱赶几个老人就能解决的。本论坛提倡心平气和的心态，提倡实事求是的态度，提倡百家争鸣的氛围，立足临床，着眼未来，紧扣经方现代应用主题，为的是推广经方学术，为的是影响更多的年轻学子，也为的是我国传统医学的精华不被淹没。
四、伤寒学习及使用总结
一）、首先是太阳病。
因为《伤寒论》作者张仲景认为输布于体表的 阳气是由太阳所疏布的，所以，当体表的阳气被寒邪所伤，而发生在浅表的证候叫做太阳病。太阳病涉及到了表证，涉及到了太阳经脉气血不利的症候，涉及到膀胱腑的证候。从太阳表证来讲，风寒邪气 损伤了人体体表的阳气；体表的阳气被伤，它的温煦肌表的功能、它的 调节汗孔开合的功能、它的防御外邪的功能会失调；此时，在它的临床症候上就出现了两大类：一类是汗孔只开不合的，有汗的，我们把它叫做中风证。一类 是汗孔只关而不能开的，无汗的，我们把它叫做伤寒。由于中风 本身这个证候有汗出，汗出就要伤营，所以我们把它叫做“太阳中风表虚证”；而伤寒这个证候没有汗出，不存在营阴外泄的问题， 所以我们把它叫做“太阳中风表实证”。表虚、表实是（形象且）相对而言的， 并不是说太阳中风表虚证，后世医家把它叫做表虚证，不是说它是一个虚证，在治疗上我们不是以补正为主，而是祛邪为主。
二）、治疗“太 阳中风表虚证”的，我们用用桂枝汤； 治疗“太阳中风表实证”我 们用麻黄汤。
随后《伤寒论》中又谈到桂枝汤的其他适应证，桂枝汤的使用禁忌证，桂枝汤的加减应用举例；谈到了麻黄汤的其他适应证，麻 黄汤的使用禁忌证，和麻黄汤的加减运用举例； 这一大部分内容是 太阳表证这部分的主要内容。
太阳病有汗的----应当用桂枝汤，禁用麻黄汤； 太阳病无汗的----应用麻黄汤，禁用桂枝汤。
可是我们在临床上， 却会遇到一种中间的状态：病人是没有汗，但是寒邪闭表，这个寒 邪并不重，病程已经长了，营卫之气已经不足，你说这个时候用桂枝汤，它不能够发越在表的闭郁的寒邪；用麻黄汤呢，又怕它发汗 太过，更伤营卫之气；
在这种情况下，张仲景就把两个方子合起来， 这就是我们在太阳表证最后谈到的那三个小汗方：桂麻各半汤、桂二麻一汤、和桂二越一汤，别看这三个方子我们今天在临床上用的 机会并不多，但是这种合起来而形成的合方治疗疑难的这种思路，特别值 得我们今天学习。所以今天在临床上常常不是单独用一个方子，经方和后世的时方相混合、两个经方或者三个以上经方相混用，这些 思路都来于《伤寒论》，他可以提高临床疗效。
三）当太阳表邪不解、邪 气循经入里的时候，就可出现膀胱的腑证。
太阳腑证有气化不利的，我们把它叫做太阳蓄水证； 太阳腑证有血热互结的，我们把它叫做 太阳蓄血证；
太阳蓄水证，我们大家都非常清楚了-----膀胱气化无力， 排出废水的功能发生障碍，出现小便不利、小便少。膀胱气化不利、津液不能输布上承，出现口渴、消渴，渴欲饮水；膀胱气化不利、 下焦气机壅遏，出现了少腹苦里急，同时它可以兼有脉浮、脉浮数、 身微热这样的表证。这是典型的一组太阳膀胱蓄水证。小便少、下窍不利、水邪上逆，可以阻滞中焦气机而兼见心下痞；水邪上逆使 胃失和降，可兼见渴欲饮水，水入则吐，仲景把它叫做“水逆”。这在治疗上都用五苓散，外疏内利、表里两解。
而对太阳腑证的血分证来看，那是血热互结于下焦；
a 这时如果是血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚形成的话，症状见到了少腹急结，其人如狂，我们就用桃 核承气汤，泄热为主，兼以化瘀。
b 如果是血热瘀结、瘀血重，而瘀血病势比较急，热邪已经收敛了，临床症状见到了其人如狂或者发狂、少腹硬满，那我们就用抵当汤来破血逐瘀；
c 如果瘀热互结，热虽有，但热势非常轻微，瘀血虽成形，但是瘀血的病势非常和缓， 症状仅仅见到有热少腹满，用抵当丸化瘀缓消。 抵当丸这个方子在《伤寒论》中可看作是消法的代表方.
太阳本证就这么多内容。 当太阳病或者失治、或者误治后，使临床证候发生了新的变化，这个 新的症状又不能用六经正名来命名的，我们通通的把它叫做“变证”。而张仲景把“变证”中因多次误治以后所造成病情复杂化的这种“变证”叫做“坏病”。
四）变证也好，坏病也好，或寒或热、或虚 或实、或在脏，或在腑，变化多端、错综复杂。张仲景提出“观其 脉证、知犯何逆，随证治之”12个字的治疗原则，那么这十二个字 也是《伤寒论》辨证论治精神在文字的表述上最集中的体现。所以我们特别强调大家，能够背会这12 个字，能够领会它的精神。“太阳病篇”随后列了或热、或寒、或虚、或实种种变证，这 些变证的治疗，为我们临床许多杂病的辨证论治，提供了思路，提 供了方药，所以太阳病篇的这个变证的内容，有许多方子是我们在治疗杂病中经常运用的，你比方说，桂枝甘草汤我们就经常用于治 疗心阳虚的心慌心跳，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆龙 骨牡蛎救逆汤，桂枝加桂汤，我们常常用于治疗神经官能症而辩证属于心阳不足的。治疗脾虚的那几个方子，象厚姜半甘参汤、小建 中汤，这在临床上都非常常用。厚姜半甘参汤治疗腹胀满，小建中 汤或者是治疗腹痛、或者是治疗心中悸而烦，在临床都非常常用。治疗水气病的苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，在临床上更 常用。治疗肾阳虚的干姜附子汤不怎么常用，但是治疗肾阳虚，而 阳虚水泛的真武汤确是非常常用的一张方子。治疗阴阳两虚的炙甘草汤它治疗脉结代，心中悸，那更是中医治疗心律失常的一个最古老的方子，而且用起来还是有效的。所以太阳病篇的变证的这些内 容也是临床经常用到的内容，我们应当很好的掌握它。
五）邪入阳明，从阳明病的角度来看，它也有两大类，那么一类呢是邪偏于浅表的，我们把它叫做阳明热证，前世医家也有人把它叫 做阳明经证。这里的经证也罢，热证也罢，主要是指胃热弥漫的白 虎汤证和胃热弥漫、气津两伤的白虎加人参汤证。但是在《伤寒论》的原文中，阳明的热证是怎么来的呢？是阳明经脉有热，误下以后 所造成的。阳明经脉有热，误下以后的 221 条，首先出现了余热留扰胸膈的栀子豉汤证，所以后世医家把阳明经热误下，余热留扰胸 膈出现心烦、心中懊憹，但头汗出，饥而不欲食的这个证候，叫阳 明热证的第一个证候，是热在胸膈。尽管有的医家说这是阳明经热误治以后的变证，但是因为阳明经脉行于头面、胸腹，胸中也是阳 明经脉所过的部位，所以我们把热在上焦的证候，说它是阳明热证， 也没什么大的错误。上焦有热用栀子豉汤清宣郁热；中焦有热用白虎汤，白虎加人参汤辛寒折热，而中焦有热的证候重点是白虎加人 参汤证，所以我们在讲白虎加人参汤证时，用了比较多时间来分析 它身大热的问题、汗大出的问题，特别是口大渴的问题，还有脉洪大的问题。除此之外它还有热盛耗气，气不固表，还有大汗出，腠 理开泄，经不起外来风寒的吹袭，而兼见时时恶风，或者背微恶风 寒的虚象，治疗用白虎加人参汤辛寒折热、益气生津。而白虎加人参汤从今天来看，无论是外感热病的病程中，还是治疗杂病，都有 很多使用的机会。阳明经热误下之后，伤了下焦阴液，而余热和水 结于下焦，这就形成了阴虚水热互结证，这就是“阳明病篇”热证 热在下焦的一个证候。
它的临床表现有心烦不得眠，有小便不利、有渴欲饮水，治疗用猪苓汤，来清热利尿育阴。所以阳明热证上焦 的清宣法、中焦的折热法、下焦的清利法，为后世医家治疗热证上、 中、下三焦不同热证提供了思路，提供了方法，提供了方药，这是我们特别值得学习的。当阳明燥热、阳明糟粕相结以后就形成了阳明的实证。就阳明实证来说，阳明腑实证是主要的，构成阳明腑实证的基本证候特点有两类，一类是全身独热、内盛的证候，一类是腹部实证的临床表 现，这两种证候同时具备，我们才可以把它诊断为阳明腑实证，如果只有第一类证候，阳明毒热内盛的证候，那我们只能用清法，只 能把它看成是阳明热证而不能把它看成是阳明腑实证；如果只有第 二组证候，也就是说只有腹部的实证表现，没有全身的热盛的症状，那它不是外感病，不是阳明病，只是杂病，是杂病中的腹满的实证， 当然杂病中腹满的实证可以用大承气汤、小承气汤来治疗，但不能 把它叫做阳明病，只能把它叫做承气汤的适应证之一。既然阳明俯实证是由全身独热内盛的证候和腹部的实证表现，两组证候叠加而 成的，这就便于我们选择在什么情况下用调胃承气汤，在什么情况 下用小承气汤，在什么情况下用大承气汤。如果以毒热内盛为主的，我们用调胃承气汤，调胃承气重在泻热；
如果以腹部的实证表现为 主的，我们用小承气汤，小承气汤重在通腑，重在导滞；如果毒热 内盛的证候和腹部的实证表现两者都重的，那自然是用大承气汤，既泻热，又通腑。阳明实证还涉及到脾约证，那是由于胃阳亢盛， 脾阴不足，脾不能把津液还入胃肠道。医家把它叫作“脾不能为胃行其津液”，这时出现津液偏盛、小便数多、大肠湿润、大便干燥， 这就叫脾约，治疗用麻子仁丸，起润下的作用。因为麻子仁丸是为了通便，所以他以小承气汤为底方，二仁一芍小承气，它是润肠通 便的一张方子。在外感热病的病程中，由于热盛伤津，也由于治疗 时或用了发汗，或者用了利尿等等药伤了津液，津亏。这时大便干结，病人想解大便的时候，大便阻结在肛门那个地方排不出，这叫 津亏便结证。张仲景采取了蜜煎方来导便，来通便，或者用猪胆汁 来灌肠，导便法和灌肠法在世界上最早的应用，有文字记载的应当属《伤寒论》了。
阳明实证，上面我们谈到的腑实证也罢，脾约证也罢，津亏便结也罢，病都在气分，阳明腑实证也有病在血分的，那是阳明之热 和阳明久有的瘀血相结而形成的阳明蓄血证，由于瘀血久留，新血 不生，心神失养，还有喜忘，注意他的精神证状，应当和太阳蓄血证的如狂、发狂这样的精神症状相区别。由于血热互结，大便虽然干燥，其色必黑，反易解。“黑”提示了有瘀血， “反易解”，因为毕竟是瘀热互结，瘀血是阴性物质，它有濡润肠道的作用，所以它 容易解出来，对于这种证候，《伤寒论》虽然提出了用抵当汤来治疗， 那我们临床上应当是一个根据病人的全身情况来决定，不一定用抵当汤，因为这像一个上消化道慢性出血的病人，没准儿有的时候， 你还需要用凉血、止血、润便的方药来治疗，这是我们应当注意的。
至于阳明的变证，主要是指阳明之热和太阴之湿相和，湿热互结，湿不得泻，出现小便不利、热不得越就出现了但头汗出，身无 汗，齐颈而还，湿热互结于体内，阻遏了气机，影响了肝胆疏泄；或者迫使脾之本色外露而出现了发黄，这就是阳明湿热发黄证。这种发黄证热是大于湿的，热为阳邪、湿为阴邪，当热大于湿的这种 湿热发黄证显然应当归属于阳热证的范畴。所以把他叫做阳明湿热 发黄。一般情况下，治疗这种证候用茵陈蒿汤，茵、栀、黄三个药连续用、同时用。可是当湿热未退、黄疸未退、而中气已经有不足 的时候，这该怎么办？改用栀子柏皮汤，清热利湿退黄，又兼有保 护中气；而湿热发黄的病程中，他有感冒，而治疗湿热发黄又不能够间断，这个时候改用麻黄连轺赤小豆汤，清热、利湿、退黄兼于 解表。阳明病的主要内容就这么多。
六）少阳病，从病位来说，它涉及到足少阳胆经、足少阳胆经腑和 手少阳三焦腑，少阳的阳气虽然是比较弱小，不亢不烈，但是它对 全身五脏六腑的新陈代谢有促进和调节作用。少阳胆腑主疏泄，藏精之，寄相火，主决断，它对人的情绪的调节、心情的调节，它的 胆汁的排泄和贮藏的正常功能，对胃气的降浊、脾气的升清都有着 重要的作用。而手少阳三焦腑作为一个水火气机的通道，作为一个气化的场所，作为一个能量代谢的场所，它对太阳阳气的疏布，有 着调节作用。所以《黄帝内经》曾经说过“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。因此，足少阳胆经虽然在人体的一侧，足少阳胆腑经虽然在 人体的一侧，但是胆也罢，三焦也罢，他的功能却是作用于全身的。如果说太阳主表，阳明主里的话，那么少阳它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有关系，后世医家就把这种特殊的功能称作“少阳主半表半里”。所谓“半表半里”就是“不表不里、非表非里”， 但是它绝不是一半表、一半里，更不是表里之间的夹层、表里之间的夹界，所以我们说，如果理解不好“半表半里”这个词的话，不 如你就干脆理解成少阳主枢。
少阳枢机的畅达，能使人体的五脏六腑的气机畅达，表里内外的气机畅达。还有足少阳胆经的经别和心 胆相连，这就沟通了心胆相关的联系。正因为如此，少阳病常兼有 太阳不和，兼有阳明不和，兼有太阴不和，兼有精神神志不宁。在一般情况下，如果只是一个轻微兼证的话，用小柴胡汤这一个方子 就可以了。如果它的兼证特别明显的话，那就需要加减了，所以在 小柴胡汤的基础上配合桂枝汤，那就是和解少阳，兼于解表，配合半个承气汤，那就是大柴胡汤和解少阳，兼以清里，配合甘草干姜 汤，那就是柴胡桂枝干姜汤，和解少阳，兼以温补太阴，当然这个 方子里，也有生津止渴的天花粉，而那个柴胡加龙骨牡蛎汤，那就是针对少阳不和、心胆不宁，出现胸闷烦惊的证候的。你看这几个 加减方，或者涉及到太阳，或者涉及到阳明，或者涉及到太阴，或 者涉及到心主神志功能的失调，这正体现了少阳病作为一个枢机，它表里内外的影响范围是非常广泛的，所以我们说少阳病有四大特 点：经腑同病的特点；容易气郁，容易化火的特点；容易兼夹太阳、 阳明、太阴不和的特点；容易化痰、生饮、生水的特点。
这是我们在治疗少阳病的过程中，都应当特别注意的。在少阳病的后面附了一个热入血室证，其实热入血室证不是少 阳病，而是妇女在月经期患外感，或者月经刚断患外感，那么这个外感可以是太阳病，可以是阳明病。然后血室空虚，邪气趁虚内入 血室化热，和水相结，由于胞宫的正常生理功能和肝胆的正常疏泄 功能有着密切的关系，一旦瘀热结于胞宫，它就反馈性的影响了肝胆疏泄的失调。影响了肝经疏泄失调的可见胸胁下满痛，如结胸状， 并且出现瘀热上扰、肝不藏魂的暮则谵语，仲景用刺期门穴的方法 来泄肝经之瘀热。如果血热结于胞宫，影响少阳经气不利的，那可能就出现了寒热交错如疟状的临床表现，仲景用小柴胡汤。好了， 小柴胡汤可以治疗发热，又可治疗热入血室的寒热交错如疟状。我们再总结一下小柴胡汤治疗发热。往来寒热、头疼发热、呕吐而发热、发潮热、差后复发热，还有热入血室的寒热交错如疟状。
但是治疗热入血室的寒热交错如疟状，我们必须在小柴胡汤的基础 上，加活血化瘀的药，丹皮、赤芍、茜草等等，这样才能够有比较好的疗效。因为小柴胡汤毕竟是治疗气分的一个方，既然病入血分， 所以一定要加入血分药。少阳病就这么多内容。至于太阳病，非常清楚，它是一组脾阳虚、脾气虚、运化失司、寒湿下注、升降紊乱的证候，这是它的主要症候——脏虚寒证。那 么治疗呢？用四逆倍，它包括了理中汤、附子理中汤、四逆汤等，来温中散寒、止泻。太阴病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀 溏”，这点我们必须掌握，当然太阳经脉受邪，出现腹满时痛或者大实痛，治疗用桂枝加芍药汤疏通经脉、和里缓积。如果太阳经气血 失和，进一步发展成气滞血瘀，那我们就用桂枝加大黄汤，疏通经 脉、和里缓积、兼以化瘀止痛。如果是气血两虚，腹部经脉失养出现的腹中拘急疼痛，那就用小建中汤，温中补虚、和理缓急。而小 建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤这三个方都是以桂枝加芍药 汤为基础的，虚的加饴糖，实的加大黄。所以要学会这三张方子治疗腹满、腹痛的临实用。这三个方子治疗的证候，不在脾脏，而在 脾经，这要区别清楚了。
七）关于少阴病，病变的部位涉及到心、肾，从总体情况来看，它是以心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的 证候。心为五脏六腑之大主，肾为元阴、元阳之根本，所以病变涉及到心、肾那就出现了人体根本之气的动摇，所以少阴病应当说是 比较重的。因为心主火，肾主水，而肾中又内藏元阴、元阳，所以 就少阴本证、少阴脏证来说，它就可能出现寒化和热化两大类。当素体少阴阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒就出现了少阴的寒化症， 少阴寒化证我们主要讲了阳衰阴盛的四逆汤证，阴盛格阳的通脉四 逆汤证，阴盛戴阳的白通汤证，阳虚水泛的真武汤证和阳虚身痛的附子汤证。当然在我们的讲义上，把胃寒剧吐的吴茱萸汤证，把肾 气虚，关门不固，脾气虚不能摄血而出现了下利滑脱，大便脓血的桃化汤证，都属于少阴寒化证中。
但是我说这两个方证不是典型的少阴寒化证，象吴茱萸汤证可以把它看作是少阴病的类证；而桃花 汤证呢，勉强可以说那是肾气虚、脾阳虚的一个证候，勉强可以把 它说成是一个少阴寒化证，当然桃花汤适应证有大便脓血，在“厥 阴病篇”的白头翁汤的适应症有大便浓血，我们应当注意这两个方 证的鉴别。当素体少阴阴虚而阳亢，外邪就容易从阳化热，而出现少阴的热化证。少阴热化证的一个证候是，因肾水虚于下、心火亢 于上，出现的心中烦，不得卧，治疗用黄连阿胶汤。黄连阿胶汤也 是温病后期常用到的一个方子，有滋阴清热、泻南补北的作用。当少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热、热与水结，这就形成了阴虚水热互 结的猪苓汤证，所以猪苓汤的适应证，可以是由阳明经热误下而来， 也可以是由少阴热化证而来。
形成阴虚水热互结证以后，它的临床表现：一组是小便不利；一组是可以饮水；一组是心烦不得眠。这 是它的三大组证，既然有水邪，而水邪是逆流横溢的、无处不到的、 变动不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有呕吐，水邪浸渍肠道可以有下利，当然对于猪苓汤适应证来说，特别是它由 阳明来的，它还有些热，象脉浮呀、象身热呀，治疗用猪苓汤育阴 清热利水。应当特别注意的是：真武汤、猪苓汤、五苓散都有利尿的作用，又都是特别常用的三张方子，应当注意区别这三张方子的 适应证。对于少阴病来说，还涉及到太少两感证，涉及到少阴兼阳 明里实的证候，也涉及到少阴咽痛证，这些证候在临床上都可能遇得到，大家在复习的时候注意区别清楚就可以了。六经病的最后一经病是厥阴病，关于厥阴病，我们刚刚讲完，厥者，尽也，极也。就单从厥阴这个词来说是阳气衰竭到极点，或 者说是阴寒邪气盛到极点，物极必反，穷则思变。
八）所以病到厥阴， 当阳气衰到极点的时候，那也许就死亡，也许像厥阴相火被阴寒邪气郁遏到极点的时候，那相火可能就要爆发，爆发，阳气就来复， 这就可能由阴转阳。所以“厥阴病篇”它的证候常常是或寒或热， 或虚或实，或寒热错杂，或厥热进退，或死或自愈，，变化多端、错综复杂，具有两极转化的特点。 由于“厥阴病篇”我们刚刚讲完，我想这一部分内容呢，我们在这里就不再给大家作更多的总结。但是厥阴病两极转化的这种特点，我们应当能够掌握。在“厥阴病篇” 提到一些方子，在临床也是特别好用的，像治疗湿热下注下利的白头翁汤，象治疗血虚寒厥的当归四逆汤，和当归四逆加吴茱萸生姜 汤，象治疗肝胃两寒，浊阴上逆的吴茱萸汤，象治疗回厥、治疗久利的乌梅丸，还有“呕而发热者，小柴胡主之”，这些条文，这些方 剂，都是我们应当重点掌握的。
▲▲再介绍几个常用防治的使用与鉴别：
01）麻黄汤证与桂枝汤证----同为表证方， 但前无汗、脉浮紧而后汗出、脉浮弱。
02）葛根汤证与桂枝加葛根汤证----同为表证方，皆有项背强证， 但葛无汗而桂加葛有汗。
03）麻黄汤证与大青龙汤证----皆脉浮紧，不汗出而发热， 但麻发热、恶寒、无汗，而大发热、不恶寒、无汗、烦躁。
04）小青龙汤与麦门冬汤----治喘咳， 但小青龙证有表证且心下有水气，为湿性喘咳， 而麦门冬证无表证且津液枯燥，为燥性喘咳。
05）桂枝加栝楼根汤、白虎加人参汤、小柴胡加石膏汤、五苓散、猪苓汤----皆治渴， 但桂加栝治汗出、脉浮弱、有表证之渴， 白治无表证、恶热之大烦渴， 小柴加石治胸胁苦满之渴， 猪治小便不利、汗出之渴。
06）诸柴胡类方-----皆主胸胁苦满， 但小柴只胸胁苦满
而大柴兼心下急，
柴桂兼下腹压痛，
柴胡桂干兼心悸烦惊、为虚
而柴加龙牡兼心悸烦惊、为实，
四逆散兼腹挛急，
柴加芒硝兼腹坚硬。
07）半、甘、生姜之泻心汤、三黄泻心汤、五苓散、人参汤、茯苓饮主证均作心下痞满或痞硬，但半则兼呕吐，甘则兼烦乱，生则兼嗳气，三则兼面红，五则兼渴而小便不利，人则兼手足冷且脉沉迟或微弱，茯苓饮则兼心下振水声。
08）半夏生姜厚朴人参甘草汤、大承气汤、四逆汤皆治腹大满，然第一方之证为吐利之后之虚胀，第二方之证为大便硬、按压疼痛坚实而为实，第三方证为下利、腹冷、手足厥冷。
09）桂茯丸、抵当丸、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、大黄牡丹汤，皆主腹、下腹之压痛，桂为下腹压痛而左脉沉，桃为左下腹压痛、大便坚，大承气汤为腹部压痛、大便坚，大黄牡丹汤右为下腹压痛、充实、大便坚，抵为脐下压痛、少腹坚满，柴为下腹压痛而胁满。
10）葛根汤、黄芩汤、葛根芩连汤、大黄牡丹汤、大承气汤、赤石脂汤、大柴胡加大黄汤、麻黄升麻汤、半夏泻心汤、理中丸、栀子大黄汤、五苓散、四逆汤俱治下利，然葛根汤有表实热证，黄芩汤腹痛或发热，葛根芩连汤汗出而喘、脉促，大黄牡丹汤下腹压痛、充实，大承气汤整个腹部充实压痛，赤石脂汤无压痛，无里急后重，大柴胡汤有胸胁苦满、心下拘紧，麻黄升麻汤吐脓血，半夏泻心汤心下痞硬而口苦，理中丸心下痞硬而手足腹寒，栀子大黄汤烦乱不眠，五苓散口渴而小便不利，四逆汤手足厥逆、脉沉迟或浮迟。
11）麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小柴胡加石膏汤、大青龙汤、白虎加人参汤、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、栀子柏皮汤、五苓散等皆治发热，麻则兼恶寒脉浮紧，桂则兼恶风而脉浮弱，葛则如麻证而项背强，小加石则胸胁苦满、默默不食、寒热往来必兼其一，大加石则心下急而郁郁微满，甚则上吐下泻，大青龙不汗出而烦躁，白加参汤恶热、口燥、烦渴，大承气则恶热、腹坚满，桃承汤少腹急结，柴桂为太少二阳合病证，栀子柏皮汤一身发黄，五苓散口渴小便难，白通汤加胆汁面赤、手足厥逆，葛根连芩脉促、喘而汗出、下利。
12）葛根汤、桂枝汤、柴桂汤、柴胡加龙牡汤、人参汤、真武汤、麻附辛汤、苓桂味甘汤、建中汤、八味肾气丸俱治乏力，但葛有表证之身疼痛等，桂有表证之汗出等，柴桂有表证之汗出、胸胁苦满等，柴加龙牡有不表不里证之胸胁苦满、烦惊心下悸，人参有腹寒、下利、胸痹，真武有腹满、恶寒、手足冷，麻附辛有恶寒、发热而脉反沉，苓桂味甘头沉如裹，手臂不仁，小建中汤虚劳、里急，肾气丸尺脉沉微。
对于中医临床来讲，《伤寒论》真可谓必学的经典啊！