《经典中医启蒙》连载20 第八章 能量调理的艺术
上工、中工与下工
《黄帝内经·素问·调经论》里说:“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复。”说明针灸、按摩的原理是回复神气，“移气于不足”，也就是调动“气”，把某处多余的气转移到不足的地方，这样虚实就平衡了。
针刺与按摩的本质，是调整人体自身的神气运行活动，使之正常化。通过调整神气，帮助人体回复稳定和谐、内外交流的自然状态。当人体通过针灸、按摩等方法回复了“阴阳自和的状态”，那么，生命本来的力量会自动完成医生所期待的“补虚泻实”“通经活络”“扶正祛邪”“安神定志”等等效能。
这也是近代研究中，常常发现针灸、按摩等中国传统治疗方法有“双向调节”的效应。比如，针对胃肠功能紊乱，同样选择“足三里”或者“合谷”等穴位，运用相同的针刺方法，却可以改善和治疗“胃肠亢进”和“胃肠动力不足”两个在西医诊断上相反的问题。又比如，针刺或者艾灸“涌泉穴”，既可以升高血压，也可以降低血压。
《黄帝内经·素问·根结》里说“用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰:上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。故曰:下工不可不慎也......”
这里把针灸师分成了三个水平:上等医生能够“平气”，不光是平衡人体内部能量，同时还要平衡内部与外部世界的能量交流;中等医生一不小心就会帮倒忙，“乱脉”体现在治疗上，针刺之后也许症状略有改善，但是把脉后会发现，脉象更不平衡了;最糟糕的医生叫“下工”，劣等的医生，会断绝人的神气，危及生命，或者症状虽然暂时平复，但减损了本来的寿命，医患双方还都不知道。
《黄帝内经》里还有一个对不同医生的总结:上工治神，中工平气，下工治形。这里的“上工”已经超越了根结篇里的“上工”。
关于“治神”，有这样一段描述:“凡刺之真，必先治神，五藏已定，九候已备，后乃存针，众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人。”
这里的“众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先”很有意思。它说在针刺的那一刻，忘掉此前诊断时摸到的各种正常、异常的脉象，忘掉病人所述的各种凶险的症状(包括现代医学的各种危重诊断)，进入人我、内外一体的状态。不要先入为主地被病人的形体和反映在形体上的症状所牵引，才可能体会到神气的往来出入，而随顺调理。
脉法候气
那么中工如何平气呢?古人常通过把脉来评估人体气血是否平衡。《黄帝内经》里有三种脉法:太渊脉法，人迎—寸口脉法，三部九候脉法。这是通过比较不同部位脉势和脉象，来了知人体神气运行状态的方法。
我们现在所指的脉诊，是太渊脉法，在手腕内侧桡动脉，也就是太渊穴上下进行脉诊，左右手分别阴阳，每一侧又分为寸关尺三部，分别出左侧“心、肝、肾”，右侧“肺、脾、命门”，再用不同指力体会“浮、中、沉”三部的不同，从而得以了知各部气血阴阳的分布不同与平衡程度。
人迎—寸口诊法，出自《灵枢·终始》:“持其脉口(寸口)人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。”
寸口主要反映人体内部能量，即“阴”的情况，人迎(颈总动脉)主要反映体表能量，是“阳”的状态。如果这二处脉象是相应的，来去大小根据不同的季节相协调的，就是“平人”，健康平和之人。
瑞士针灸无国界前主席雅克先生(中文名:仁表)的《古典针灸入门》一书中，有该脉法的介绍与应用。
第三种，三部九候脉法，现在用的人更少了，这种脉法又称遍诊，切脉部位有上(头部)、中(手部)、下(足部)三部，每部再分天、地、人三候，共九候。
正常情况下，各部脉的至数与力度，处于相互平衡与协调状态。一旦出现小的不平衡，意味着人体内外、表里、上下的不协调。如果各部节律、大小都紊乱了，像一座精密的自鸣钟失去了本来的节律，就无法工作了。
所以《黄帝内经》里说:“三部九候皆相失者，死。上下左右之脉相应如参舂者，病甚。上下左右相失不可数者，死。”
“相失”，就是错过，不协调，就像在城市里需要打车去轻轨，再转高铁，要是每一步都“相失”，就会误事。
“参舂”，指三个人舂谷，就像打年糕，此起彼伏，也是形容脉象的不协调。人体的生命节律像一曲大型交响乐，需要精密的协调和统合，把脉，就像是指挥家在聆听不同的声部。
接下来，黄帝问:“何以知病之所在。岐伯曰:'察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。’”这是一段大白话，九候之中，任何一个部分的脉律，太小、太大、
太快、太慢等都是失常。不管是治神还是平气，都对医者提出了一个基本的要求:你能不能感受到神气的变化?是实实在在的感受。或是手下感知，或是针下感受，或通过身心的直觉感受，或直接看到气的变化......这些在《黄帝内经》里叫“慧然独悟”，对病情的原因、变化、趋势和当下神气的格局了然于心。
以外揣内，以我知彼
这就又回到了关于医者自身内在训练的话题。起初，脉诊可以作为入手的工具，要成为好一点的医生，须以静坐、站桩、艾灸、按摩来提升对“气”和“气场”的敏感度。这是基本功，不同的医生，六根的敏感度不同，通过训练后，在相应层次发挥作用。
如果没有训练过对“神气”的感受力，那只能在形的层面施治。对病人而言，可能是“半死半生”，对这类医生来说，常常是“好了不知为何好，坏了不知为何坏”。这样的医生很难提高，也很难对传统中医有真正的认识和信心，容易走“西化”“现代化”“经验化”的路子。
内在训练里，除了静坐这类静态的训练方法，规律的形体锻炼也是必须的，医生自身的健康和神完气足，才有可能“以我之气调彼之气，以我之神调彼之神”。
通过按摩的训练，我们可以慢慢体会到病人内部的气血情况。有经验的按摩师，静下心来能感觉到里边很深的地方，是虚还是实，是堵还是通。这叫“以外揣内，以我知彼”。
教我太极的钟鹰扬老师，也是中医师，他曾经获得过欧洲空手道亚军，而且是咏春拳的高手。他说，太极拳真正临敌的时候，是把自己虚掉，跟对手合为一体。
这个状态在针灸、把脉，还有按摩上，很多医生是有同样的体会的。我们在培训医生的时候，就会训练这个部分。他们都是有经验的临床医生，中医的理论水平不错，学过很多不同的技法和流派，我们就训练他们虚己之后的感受力，通过站桩、打坐、太极来体会跟病人合一的状态。这样就能靠直觉知道病人的神气、邪气的虚实寒热、进退出入了。
按摩的学习，从两个手法入手，第一个是按法，第二个摩法。按法是什么呢?就是把你的手，合适地放在病人身上，按摩者是放松不费力的，被按摩的人是放松舒服的状态。这个听起来容易，做到并不容易。
说到按摩，初学者们通常想法是:要用力!我的手型、手法对不对？是用一指禅、小鱼际还是掌根？是滚法？还是震法？......全都着眼于这些有形有相的技法。
手只是一个工具，要表达的是什么？它表达的是你想要给这个人的东西，要体会这个。
一个按摩师能给受者什么?是某种特定手法?某个流派的专治某病的技法?还是会有一些更丰富深入的东西?
比如送礼物给朋友，你想表达一份关心也好，或者一份友情也好，首先是你的意向，第二是你对朋友的认知和了解，他现在的状态，还有你的世界观、审美、生活内容、自身条件都决定了你会选择什么礼物。
关于作者
李辛，中医师，心身医学硕士。师承国家级名老中医宋祚民先生。现任上海自道精舍、浙江天景生公益基金会顾问，法国蓝之树学会顾问。
著有：
《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。
《儿童健康讲记：一个中医眼中的儿童健康、心理与教育》2015年，立品图书。
《经典中医启蒙：一个中医眼中的生命、健康与生活》2018年5月，立品图书。