马老师用麻黄杏仁薏苡甘草汤治愈产后身痛 -- 马氏妇科

陈蕾蕾

初诊：2019年1月4日。潘某某，30岁。顺产后2月余，产褥期汗多，恶露约50余天净，未哺乳。产后即出现腰椎刺痛，不能俯仰，伴两手腕指关节屈伸疼痛，劳累后加重。现觉头部恶风，畏冷，四肢厥冷，胃纳欠佳，小便频数，日解10余次，量少，大便调，夜寐可。舌淡红，苔薄白，脉细。

小续命汤加味

炙麻黄6g  党参10g  炒黄芩5g  炒白芍10g  川芎6g  炙甘草6g  防风10g  淡附片10g  防己5g  杏仁10g  桂枝8g  鹿角胶10g  天麻15g，7剂。

二诊：2019年1月14日。腰痛减半，腕指关节仍痛，头冷除。

中药守上方，天麻加至20g，加丝瓜络10g、全蝎6g，7剂。

三诊：2019年1月21日。腰痛已除，两手腕指关节仍痛，舌脉同前。

当归四逆汤加味。

当归9g  炒白芍10g  桂枝9g  通草6g  炙甘草6g  大枣5个  细辛5g  丝瓜络10g  地龙10g  天麻20g  全蝎10g，7剂。

四诊：2019年1月31日。两手腕指关节及背脊疼痛，进食期间头晕。

麻黄杏仁薏苡甘草汤加味。

炙麻黄6g  苦杏仁10g  炒薏仁50g  炙甘草9g  威灵仙10g  桂枝12g  天麻30g  蕲蛇9g  川乌9g，3剂。

五诊：2019年2月3日。背脊痛除，两手腕指关节痛去七分，舌脉如上。

中药守上方桂枝加至15g，川乌加至12g，7剂。

六诊：2019年2月13日。自诉服上方后全身热气流动，上症俱除。现外感4天，咳嗽，左手微痛，舌淡红，苔薄白，脉细。

中药守上方加羌活10g、浙贝10g，7剂。

按语：妇女在产褥期间，肢体关节酸楚疼痛，麻木重着者，称为“产后身痛”，又称“产后关节痛”，“产后遍身疼痛”，“产后痹证”，“产后痛风”。病因不外于血虚、血淤、肾虚和外感。外感风寒湿邪导致产后身痛尤其多见。产后百节开张，血脉空虚，产后多汗，腠理开泄，风寒湿邪趁虚而入，滞留关节、经络，故肢节拘挛疼痛，气机阻滞，血行不畅，故恶露逾期不止。一诊时予小续命汤辛温祛风，方中麻黄汤、桂枝汤加防风、防己祛风通络，以祛外来之风邪，附子、党参温阳益气，川芎上行头目，祛巅顶之风，且能活血化瘀，取血行风自灭之意，黄芩制约诸药之温热，鹿角胶温补肝肾，天麻加强祛风通络之功。14剂后腰痛、恶风、尿频俱除，唯腕指关节疼痛不解。三诊转投当归四逆汤，疗效不显。此时病机仍在风寒湿，但以湿为要，因风性轻扬易去，湿邪重浊留滞，故不愈也。湿性重浊，流溢四肢，浸于关节，不通则痛，湿阻气机，故进食中途头晕，转投麻杏苡甘汤合乌头桂枝汤加减，方中麻黄、杏仁、炙甘草开发腠理而泄风邪，薏苡仁通利水道而去湿，乌头祛里寒，桂枝解表邪，威灵仙温经通络止痛，天麻祛风，蕲蛇搜风通络，全方共奏祛风、散寒、利湿之功，至此，风寒湿三邪俱除，则病愈可知。