治狐臭、附骨疽、湿气浮肿……还能减肥，被轻视了的一首仲景方
写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！
中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！）
【狐臭】
30岁未婚妇女。为治疗狐臭而来院。听其主诉，从14岁起,即开始腋下出汗，自己感到其臭气难闻。经皮科治疗不愈，并说此病做手术亦徒劳，甚为悲观，拒绝结婚。患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖，面颊潮红似苹果。初诊时2月下旬余寒虽烈，但从其厚毛衣上一看就知道必定濡湿变色。脱掉上衣，有数条汗液从腋窝流出。冬夏皆如此，夏季更重，不敢到人前。其他自觉症有全身倦怠，动悸不眠、肩疫痛、下半身冷、喝牛乳不久变胖等。
余诊之为风湿所致之防己黄芪汤证，即与此方。于是开始服药，翌日起大量排尿，出汗减少，自己亦甚感惊奇。服至15日时，己不担心腋窝出汗之苦。患者如同复活似的喜悦，因担心夏天再犯，半年期间服药到7月，在严酷署夏季亦无变化，曾经苦恼15年之腋窝多汗症完全治愈而停药。
——(失数道明《日本东洋医学会志》11卷4号)
解说:肥白之人多牌虚湿盛，牌虚不能运化水湿,湿邪留注肌肤腋窝,加上肥胖之人腠理疏松，故多汗出而不收。予防己黄芪汤健脾益气，祛湿利水，使水湿下行而有出路，不再泛溢，脾健则腠理固密，汗出自愈。
【肢体抽搐】
某男，42岁。患者于10日前突然发生右侧上下肢抽搐，未查出原因。后又投风药数剂，亦未取效。脑电图等检查，仍未查出抽搐原因。病情日益加重,曾因抽搐而呼吸停止3分钟。患者除抽搐外，伴有自汗、恶风，发病前曾在河水中洗砂子3天，舌淡红，苔白腻，脉浮中带滞，辨为风湿。
方用:防己15g,黄芪15g，白术12g，生姜6g，大枣2枚。水煎，分2次服。
服上方3剂后，患者未再抽搐，自感汗出减少，恶风减轻,切其脉较前略流利。又服3剂后，自汗全止，亦不恶风，腻苔已退尽，脉转流利。共服9剂后，诸症消失。
——《古方新用》
解说:患者右侧上下肢抽搐，有水作业史，并见自汗恶风，苔白腻，脉浮中带滞等，断为风湿为患十分恰当。因湿性粘腻，阻滞经脉,津液不能输布，故见肢体抽搐，投防己黄芪汤而愈。
张仲景用本方一治“风湿”、一治“风水”。水之与湿,异名同类，湿为水之渐，水为湿之积。因此，二者只有程度上的差异，而无实质上的不同，故可一并治之。风湿与风水,有表虚与表实之不同，本方所治，乃表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络之间所致。肺主气,外合皮毛，又主表；脾主运化水湿，亦主肌肉。此病多由平素脾肺不足，脾虚则失运，水湿不行而内蕴；肺虚则表不固，腠理疏松。一旦感受风邪，与水湿相搏于肌表。脉浮主风主表，风客皮毛，是以脉浮；水湿阻于肌腠，经络不和，是以身重；肺虚表弱，卫阳不同，肌腠空疏，是以汗出恶风；小便不利，乃水湿内停，脾虚不运所致；舌淡苔白乃脾肺不足之明证。
本方病机关键为表虚不固,外受风邪，水湿郁于肌表经络。外受风邪，水湿在表，法当汗解，然其人表虚卫阳不固，腠理疏松，不任其汗，若用药强汗，必重伤其表；表虚当固,然其人水湿内停，邪阻肌表，固表则风邪不除，水湿不去，反有闭门留寇之弊。只有益气固表与祛风行水除湿并投，方为合拍。方中重用黄芪，既可益气固表以扶正，又可利水消肿以祛邪。《本草求真》其“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最。”《本草思辨录》卷1亦曰:“黄芪从三焦直升至肺，鼓其阳气,疏其壅滞，肺得以通调水道，阴气大利，此实黄芪之长技。”防己大辛苦寒，通行十二经，祛风利水，除湿止痛。”《本草求真》曰:“防己辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿、通窍、利道，能泻下焦血分湿热及疗风水要药。”要注意的是，防已与黄芪的配伍是本方的关键，一补气,一利水,一扶正，一祛邪,邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。白术健脾祛湿，既助防已祛水湿，又助黄芪益气固表。甘草益气健脾，培土制水，使脾气健运，水湿不留，且可调和诸药；姜、枣和脾胃，调营卫。本方加甘草、姜枣共六味药，邪正兼顾，共奏益气祛风，健脾利水。
[类方比较]
防己黄芪汤与五苓散、猪苓汤三方功用与主治证的异同点:三者皆有利水消肿作用，均可治水湿内停之水肿证。而防已黄芪汤偏于益气利水，主治气虚而湿盛之风水证;五苓散偏于化气利水，主治水湿内停，气化不行之蓄水证;猪苓汤偏于滋阴清热利水，主治阴虚而水热互结证。
在主治方面，后世医家遵循原方主治证乃表虚不固.外受风邪，水湿郁于肌表经络之间所致之宗旨，扩大了适应范围。
《圣济总录》卷20将本方加发散风邪，利水消肿之麻黄，使祛邪之力增强，名防已汤，治“风湿痹，脉浮身重，汗出恶风”而外邪较重者。
《普济方》卷193引《鲍氏肘后方》将本方去益气固表之黄芪,亦名防已汤，治“湿气浮肿”而表虚汗出不甚者。
《医学纲目》卷32将本方加补脾益肺，敛汗止汗之人参，名防己汤，治风湿脉浮，身重,表虚汗出较甚者。
《伤寒全生集》卷4将本方加清热解毒的大青，名防己汤，治风湿、身重、汗出而兼热者。
《观聚方要补》卷1将本方加木瓜、苍术、薏苡仁独活以祛风除湿，通痹止痛,名加味防己黄芪汤，治“风湿相搏，客于皮肤，四肢乏力，关节烦痛”等属湿气较重者。
《脉经》卷8不但将原方主治症状进行了分析补充，还用其治水湿偏于半身以下之“病者但言下重，故从腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。
有人还根据原方中黄芪、白术等药有益气健脾、托毒排脓、鼓邪外出之功，用本方治阴证疮疡或脾肺气虚，正不胜邪，无力托毒排脓之脓成难溃，已溃难敛，脓稀不止等证。如《类聚方广义》就用本方治“风毒肿毒，附骨疽，穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒或下利者，更加附子为佳。”
《勿误方函口诀》:“此方治风湿表虚者，故自汗久不止，皮表常有湿气者用之有效。盖此方与麻黄杏仁薏苡甘草汤有虚实之.分。彼为脉浮汗不出恶风者，用以发汗;此方则为脉浮汗出恶风者，用以解肌而愈。即如伤寒、中风有麻黄、桂枝之分也。身重者，湿邪也；脉浮汗出者表虚之故也。.... 服后如虫行，腰以下如水，皆湿气下行之征。”
《汉方临床》(2卷10号，大塚敬节氏)述其目标:“防己黄芪汤证，妇女较男子多，尤其多见于所谓悠闲夫人。
虚胖之妇女有此证。大多都希望瘦。这种人身体重，起居动作无精打采，更不愿勤勉地做扫除和炊事，做起事来吃力。外出用汽车，因为身体不活动，所以愈来愈肥胖。食量很少，一次不吃饭也不在乎。喜好饮茶。每日有大便，但月经量少，且诉不调。多汗症，夏季汗多如流水。
这样的妇女一过50岁，诉有膝痛者相当多。并且傍晚足肿而鞋袜发紧。腹诊，全腹膨满，但无抵抗和压痛，按之软弱。”又云:“风湿主证有如《金匮要略》'病者一身尽痛’之疼痛疾患。相当于现代之风湿病、神经痛等。风水之主症为浮肿。风湿风水皆有虚实，实证用麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、越婢汤等以麻黄为主之方剂，虚证者用防已黄芪汤、桂枝加附子汤、甘草附子汤。”
另外,《医方集解·利湿之剂》用其治诸风诸湿，麻木身痛者。《治疫全书》还另辟蹊径，用本方治“风湿误汗,恐致亡阳”者。这是对本方主治方面又一发挥。
前贤注选：
费伯雄:“去风先养血，治湿先健脾，此- -定之法。此症乃风与水相乘，非血虚生风之比，故但用治风逐水健脾之药，而不必加血药，但得水气去而腠理实，则风亦不能独留矣。”(《医方论》卷3)
矢数道明:“治表虚邪不去而兼湿者，正如方名之防已与黄芪为主药;防己与白术配合祛湿气;黄芪同甘草补表虚.固肌表。”《临床应用汉方处方解说》
湖北中医学院:“本方治风水、风湿之证。盖风湿或风水在表，就其病情而言,有属于实者,有属于虚者;就其治法而言，实证者当以祛邪为主，可用麻杏苡甘汤、麻黄加术汤、越婢汤三类。然风湿、风水之属于虚证者，则不可用麻黄之类以发表散邪,而应以扶正与祛邪两法同用,标本兼顾，方可无虞。方中防已，长于祛湿，能治水湿停留之证，有利水消肿之功;黄芪益气固表上汗。防已与黄芪配伍，能祛风化湿,益气固表，扶正祛邪之功俱备，用于本证，颇能切中病机，故同为本方之主药。卫表不固，乃脾肺之气虚所致，故又以白术、炙甘草健脾补中，复振卫阳，且白术亦有良好的燥湿作用。生姜、大枣调和脾胃之气，助芪、术、炙甘草以补中扶正。各药合用，共奏益气祛风，健脾利湿之功。用之可使卫实表固,风湿得除，脾气健运，小便通利,则表虚水肿、风湿之症自愈。原方后注云:'服后当如虫行皮中’，此是服药后气血流通之故，药已取效，病有转机。至于见腰以下冰冷者，则在药后以棉被围腰上，促进出汗，使水湿由汗而去。”《古今名方发微》