麻杏苡甘汤的神奇功效与作用

麻杏苡甘汤

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】麻黄6g，杏仁6g，甘草3g，薏苡仁12g。

【功效】解表祛湿。

【主治】风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。

二、临床新用

(一)骨科疾病

1.肩关节周围炎

【案例】某女，58岁。右肩臂疼痛年余，不能举高梳头，近日痛更甚，夜不能寐，肢麻，循手太阴肺经麻木感，面色微黄，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦，前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效。辨证属风湿痹阻经络，方用麻黄杏仁苡仁甘草汤加味治疗。处方：麻黄(先煎)、杏仁、桃仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草5g，日1剂，水煎服。二诊：上方服2剂后痛减，共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，.1990，(3)：22~23]。

【按语】此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方。而肩凝之证，多属肩周炎(慢性闭塞性滑囊炎)，临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳明、手太阳经者多。方中麻黄善解上部肌表之邪闭，薏苡仁利经脉之湿留，杏仁宣肺助麻黄。本方药性平和，风湿可去，郁热自解。按医者的临床体会来说，此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应症，此后曾用此方治疗不少肩凝之证，每有显效。

(二)外科疾病

1.多囊肾、尿石症

【案例】某男，61岁。反复血尿已有4年多，曾在湛江某医院检查治疗已久，出院诊断为“多囊肾、尿石症、肾癌特排”，经治疗后血尿消失。近半年血尿复发，迁延不愈，诸治乏效，于1987年4月18日来诊。诊见：血尿成块，色暗红，腰痛，周身作痛，舌红边暗紫，苔白薄，右寸脉浮，左关弦脉，而两尺脉较沉。余细审此证，瘀热郁阻于下焦，水血交阻较明显，诸治乏效者恐需开上以通下，活血解郁与清热达下兼顾，方易取效。治法守恒，方药虽古，立意宜新。拟麻杏苡甘汤加味，处方：麻黄、杏仁、血余炭各1g，薏苡仁30g，炙甘草8g，茅根60g，益母草15g，日1剂，水煎服。4月21日二诊：诉服药1剂，小便时甚迫，尿出黑色血尿。次日服第2剂，尿色转红，较前通畅。第3剂后尿转黄白且通畅，腰痛瘥，周身痛减。按前方续服6剂后，尿色白而通畅，尿常规检查正常。再按前方祛血余炭，加生地、淮山药等善后[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，1990，(3)：22~23]。

【按语】此案疗效之快，出乎医者意料之外。而反思所用之药，仅以麻杏苡甘汤开上利下，以茅根凉血止血，益母草、血余炭去瘀止血所组成。其中麻黄的作用，《日华子本草》说，能“通九窍、调血脉”，很有启发。仲景独用麻黄一味能治春日黄疸，可见麻黄不但能开肺痹，且能解肝郁以利水。该患者舌边暗紫，脉关弦寸浮，再麻黄以除肝肺之郁痹，配合其他活血利水止血药而能取效，不可谓不切中了病证。虽是偶得，可资后鉴。

2.黄褐斑

【案例】某女，30岁。近2年来两颊从眼圈下出现黄褐色蝴蝶斑，边界明显，月经常推迟数天，量较多，色鲜红，舌红苔薄白，脉弦细，余无所苦。余初谓此大龄青年未婚，经水不调，两颧黄褐斑边界明显，当属肝郁化火之证。拟丹栀逍遥散加减，处方：白芍、柴胡、白术、茯苓、当归、白芷、僵蚕、丹皮、栀子各10g，甘草6g，益母草15g，连服20多剂，黄褐斑稍有减退，后因出差归来后，症复如前。遂改用下方：益母草、杏仁、薏苡仁、僵蚕、柴胡、黄芩、法半夏各10g，麻黄8g，生姜4g，甘草6g，白芷5g，日1剂，水煎服。二诊：服药9剂后，小效。再服2月余，隔天1剂，黄褐斑已大为消退，边界不清晰，其容颜所余轻微的黄褐斑，已不明显。患者甚为满意而停服中药，自行涂些护肤剂善后[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，1990，(3)：22~23]。

【按语】此案用小柴胡汤者，疏郁清热也。用麻杏苡甘汤者，以其能走皮毛，疏通孔窍而利湿郁；以黄褐之色属湿郁之故，加白芷、益母草、僵蚕者，以助通窍活血、清浊养颜之意。经方合用作美容治疗，余所初试耳。

3.扁平疣

【案例】某女，21岁，于1986年9月2日初诊。1月前劳作后纳凉当风，前额、双手背呈米粒大小、色泽稍亮之扁平丘疹，经某医院诊断为扁平疣，给予病毒灵、维生素C、注射转移因子等治疗无效。其疹转浅灰或淡褐色。舌尖稍红，舌苔黄，脉弦。诊断：扁平疣(前额、双手背部)。处方：麻黄、桃仁、杏仁各9g，生薏苡仁30g，赤芍、大青叶各15g，生甘草12g。3剂，水煎服，再将煎后药渣用纱布包之，敷洗患部，每日2次，每次15分钟。二诊：服6剂后，其病大y。守上方去桃仁，加三棱、苍术各6g，继服6剂而愈[杨嘉祚，等.麻杏苡甘汤治疗扁平疣12例.甘肃中医学院学报，1995，12(3)：28~29]。

【按语】本病多责之风热之邪客表所致，其病因应系风邪郁闭毛孔，湿邪不得宣泄，热邪稽留肌腠间所致。麻杏苡甘汤开腠理得微汗，不致过汗，以祛风除湿；加大青叶、赤芍奏凉血解毒之功；其邪久郁，则经络阻滞，故用活血、破瘀之品通经络，配合外治，相得益彰。

4.鸡眼

【案例】某男，36岁，于2002年7月3日就诊。双手拇、食指分布淡黄色角质栓14眼，削去表面角质层，可见中心核，外周有透明环，部分密集分布。诊为鸡眼。方药：麻黄、炒杏仁、甘草各10g，薏苡仁、白术、防己各30g，水煎服，每日1剂，分2次煎服。二诊：连服6剂，1个月后复诊，鸡眼消失[崔泽宽，等.麻杏苡甘汤治疗鸡眼20例.中国社区医师，2003，19(8)：39~40]。

【按语】鸡眼其发病机制至今尚不清楚，一般认为与长期机械刺激及损伤有关。手术及外敷鸡眼膏等药治疗，虽疗效尚为满意，又因皮肤及软组织损伤，给患者造成一定的痛苦，影响工作。本方以麻杏苡甘汤重加白术、防己组成，麻杏苡甘汤具有解表祛湿之功效，主治“风湿痛、发热.”；白术、防己补脾除湿，祛风止痛。诸药合用，治疗鸡眼有良效。