典型病例:先天性睾丸扭转——双环征
(Testicle:睾丸)。同时请大家回答问题:图中的A,B两个间隙分别是什么间隙?
复习资料:
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睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型睾丸扭转:正常睾丸鞘膜包绕睾丸、附睾的大部分而非全部,睾丸和附睾的后部与阴囊后壁附着,使睾丸位置相对固定。如鞘膜包裹整个睾丸使其失去与阴囊后壁的附着,使睾丸悬吊在精索末端而在鞘膜腔内可以自由旋转,则易发生睾丸鞘膜内扭转。
鞘膜外睾丸扭转发生在胎儿期和新生儿期(出生28天以内)。新生儿期,鞘膜组织非常薄弱,鞘膜与阴囊壁筋膜层之间呈松散附着关系,尚未与阴囊壁紧密结合,容易发生鞘膜外的精索扭转。
新生儿睾丸扭转(neonatal testicular torsion)占所有睾丸扭转病例的10%,几乎均为鞘膜外型。这些病例中70%扭转发生在胎儿期,30%发生在出生后30之内。新生儿睾丸扭转没有侧别差异。10%的病例为双侧睾丸扭转,通常是同步发生扭转。虽然病因未明,但可能与足月产、经阴道分娩、臀先露和产伤有关。
临床表现:患侧阴囊壁红肿,患侧睾丸位置升高或横位,睾丸肿大,质硬,新生儿无明显触痛反应。
超声表现:新生儿睾丸扭转表现出受累睾丸从缺血到梗死逐步进展的过程。在扭转急性期,受累睾丸肿大,回声不均,睾丸旁可见扭转精索组织团块,CDIF睾丸及扭转组织团块内血流信号减少或完全消失,睾丸鞘膜腔可有少量积液,特征性声像图表现:双环征,即内环积液为鞘膜腔积液,外环积液为鞘膜与筋膜之间积液,患侧阴囊壁水肿增厚;健侧睾丸回声及血流分布正常。
随扭转持续,睾丸回归正常大小,回声依然不均,表现为从睾丸纵隔至睾丸周边的放射状分布的低回声带,睾丸周边回声增强,甚至发生钙化,表现为围绕睾丸的薄层蛋壳样强回声,CDFI睾丸实质内无血流信号;最终受累睾丸发生萎缩。
鉴别诊断:需要与新生儿睾丸扭转鉴别的疾病有:睾丸附件扭转、睾丸炎、附睾炎、阴囊脓肿、睾丸周围炎、非嵌钝性疝、阴囊血肿等。