浅谈东方柔性正骨诊断中症状与结构关系(一)
2014年,我第一次参加毛泰之老师的东方柔性正骨高级研修班,2015年参加复训。到目前为止,我学习东方柔性正骨已有6年。6年来,我一直在运用东方柔性正骨手法。
记得第一次学习回来,毛老师的一句话就一直萦绕在耳边,这句话在毛老师的《东方柔性正骨传真》里也有写,就是“晨起黄昏后,日日未停手”。
老师都这么努力,我哪有资格偷闲。当我遇到不会的疑难案例时,当我有了一丝放弃之心时,是它一直在鼓励我前行。
按照毛老师说的:不恋战不激进,缓一缓放一放,回过头来豁然开朗。我做到了!东方柔性正骨手法就好比一个宝藏,时不时会给我带来惊喜。
在这里,我想和大家简单地谈一下东方柔性正骨诊断中症状与结构的关系。其实这是一个很大的话题,所以我在这里分享的只是到目前为止我的个人临床感悟。
我们以脊柱为例
脊柱的生理解剖
1) 成人脊柱由26块椎骨构成:颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶椎1块(刚出生时5块)、尾椎1块。这些椎骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。
2) 脊柱上端承托颅骨,下联髋骨,中附肋骨,同时是胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。其内部自上而下形成一条纵行的脊管,内有脊髓。
3) 脊柱可见颈曲、胸曲、腰曲、骶曲四个生理弯曲。脊柱长度的3/4是由一节一节的椎体组成,剩余1/4由椎间盘组成。
在形状上,颈椎棘突短而分叉,近水平位。大家注意一下是“近”水平位。胸椎棘突细长,斜向后下方,呈叠瓦状排列;叠瓦状排列,就像房屋上的瓦,一层压着一层。腰椎棘突呈板状水平向后。
了解脊柱的生理解剖可以很好地帮助我们触诊。
脊柱因为力学关系相互关联
脊柱的构造决定了它的灵活性很高。灵活性高的话,稳定性就会低。
整条脊柱因为力学关系而相互关联,即腰椎如果不稳,一定会导致颈椎不稳。颈椎如果出现了问题,腰椎也会受到影响。因此经常需要把颈椎、腰椎等问题放在一起讲。
现在常见的办公室病就多发于颈椎和腰椎。大部分是由不良姿势引发的一系列问题。常见的腰酸背痛都和脊柱相关。
人体从上到下来看,脖子疼、肩膀紧张、背痛、腰酸,甚至双脚无力等等,这些都可能是脊柱病的症状。
还有一类脊柱疾病会影响到内脏,这类疾病一般叫脊柱相关疾病,或者脊柱源性疾病。
比如头部的失眠、头疼、头晕、高血压,肺部的咳嗽、过敏性哮喘,腹部胃肠功能紊乱,再到腹部之下骨盆周围常见男科病、妇科病等,很多都与脊柱问题相关。
因为由分布于内脏的植物神经和分布于体表、肌肉、骨关节的躯体神经构成的周围神经,都是从脊柱分出来,所以几乎全身的症状都有可能是脊柱源性的。
医 案
脚部跖骨骨折引发颈椎和肠胃疾病
分享我治疗过的一个颈椎椎间盘突出的案例。患者男性, 45岁,叉车操作工。就诊时的主要症状是不能颠簸,稍有不慎即诱发颈部疼痛和头晕。颈椎MR平扫显示颈3、4椎间盘突出,颈椎退行性变。
他提到自己1年前曾经脚部跖骨骨折,施行接骨术后有了两个变化:
● 一个变化是不能吃凉的东西,一吃就会跑厕所。在这以前,吃西瓜、冰激凌等都没事。
● 另一个变化是半年后颈椎椎间盘突出。患者自述无颈部外伤史。
胃肠这一症状,从中医方面讲是否是湿盛与脾胃功能失调所致?西医方面是不是肠道疾病或者细菌感染?
通过东方柔性正骨的理论进行“辨构论治”,我理解他受力的根源是在跖骨,属于跖骨骨折术后后遗症的表现之一。
大家可以想想他的力是如何传递的,为什么会出现这些改变呢?
为了验证我的诊断,首先触诊他受伤的跖骨。发现他的跖骨呈现点头位,点头位就是跖骨前端向下,跖骨后端高高翘起。
我问他疼吗?他说刚开始下地时疼得不敢踩地,一直感觉受伤的脚趾硌脚,就像脚底踩着东西一样。为了缓解症状,垫了厚鞋垫,现在比以前好多了。
顺着人体的结构,我们由下往上看,力量从跖骨到足弓、踝关节,膝关节,骨盆,腰椎,胸椎,一路到了颈椎。
◎ 跖骨骨折术后的异常力没有出路,就传到了颈椎,进而导致颈椎椎间盘突出。
◎ 胸腰椎的改变又影响了从脊柱分出的交感神经,交感神经兴奋导致胃肠神经功能紊乱,进而一吃凉的东西就腹泻。
明理后即可下手,利用东方柔性正骨脊柱蛇的理论进行治疗。
什么是蛇?通俗地讲,蛇可以看做我们的脊柱,蛇头是骶骨,蛇尾就是颈椎,蛇身是胸腰椎、蛇的7寸在腰骶部,响尾在寰枕。
使用东方柔性正骨技术为患者治疗5次之后,他2个方面的症状就都消失了。
肇事静默、传路留声、去路长鸣
脊柱的调整,一定要给其异常的力一个出路,或消除其异常椎间应力。这既是通则,也是脊柱整复疑难特例下疗效转折的要点所在。
东方柔性正骨疗法用“肇始静默、传路留声、去路长鸣”三个词语,对人体脊柱外伤史及其后遗效应进行了描述与总结。
▎肇始静默
字面意思是发生外伤事故后,受损伤的骨结构在症状消失后处于安静沉默状态。
经常听到有人说跌倒后或受了其他外伤之后,没有什么感觉,或者有些症状慢慢儿的就好了。其实患者说好了,这只是自我感觉的一个状态。
移位的筋骨在人体结构代偿范围之内的时候是不会出现症状的。时间久了劳累受凉或者再经历撞击,超出人体筋骨代偿范围后就会出现症状。
▎传路留声
当外力作用于人体且作用力沿着骨链传递时,其力传导所经过的地方通常会留下力作用后的痕迹。异常应力若长期存在,则受力结构可能逐渐发生代偿性的形变或异常退变。骨结构如此,椎间纤维软骨盘如此,软组织也是如此。
长期存在的异常应力会导致椎间盘脱水硬化变薄、纤维环破裂、髓核突出、椎间盘严重退变等,这将加剧脊柱系统内外结构的退行性进程。
看颈椎或者腰椎椎间盘的MRI时,可以非常清晰地看到在同一个T2加权像下同一部位不同椎间盘的颜色是不一样的。
◎ 有的发白,说明椎间盘内含有大量的水分,更确切点说是髓核内的水分比较饱满。
◎ 有的发黑,则说明椎间盘的水分减少,弹性降低,脱水变性。
▎去路长鸣
去路长鸣,其实字面意思很好理解,就是如警车鸣笛开路以保持道路的畅通。这有两个层面意义的解释,第一个层面的意义是警示的作用,第二层意义是开道。
在人体来说,这就好像是某个部位有问题,我得发出警报提示一下,而如果进行治疗,就必须给其椎间异常力一个出路。
这三个词语形象地描绘出人体脊柱等骨结构在过去的时间里,在受到外力作用时曾经发生的情形,以及因暴力作用而造成的软硬结构位置与形态变化的印迹。