经方心裁（138）麻子仁丸：脾约、痛经脾约 -- 马氏妇科

 麻子仁丸

【原文】

1．趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。《伤寒论》（247）

2．《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》文字与上相近。

【组成与用法】

麻子仁 二升  芍药半斤  枳实半斤，炙  大黄一斤，去皮  厚朴一尺，炙，去皮  杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂

右六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

【功效】运脾泻热通便。

【医案】

1．脾约

初诊：2005年10月14日。黎某，21岁，因未避孕未孕7个月于7月18日就诊，经过妇科检查，发现子宫偏小、子宫颈重度糜烂、右侧附件炎，末次月经9月20日来潮，10月7日B超监测左右两侧有3个成熟卵泡同时排出，基础体温维持在37℃。自从本月排卵之后即出现小便次数明显增多，为原先正常次数的一倍，无疼痛灼热感觉，尿常规检查正常，但大便常秘结。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：运脾通便。

方剂：麻子仁丸。

麻子仁丸每次6g，每日2次吞服。

二诊：2005年10月25日。服用麻子仁丸之后大便已顺，小便次数立即恢复至往日正常次数。

2．痛经脾约

初诊：2006年6月21日。陈某，27岁。经行小腹疼痛近半年，小便频数1年多，经前偶有乳房胀痛，月经周期基本规则，经量中等，经色先紫后红，夹血块，7天净，带下不多，胃脘痞满胀气，易饥，大便干结，3天一行。末次月经5月25日来潮。生育史：0-0-1-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）两侧输卵管炎。（2）尿路感染？

治法：调气清湿热，润肠通便。

方剂：四逆散合麻子仁丸加味。

柴胡10g  枳壳10g  白芍10g  败酱草10g  红藤15g  椿根皮15g  半枝莲15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大蓟15g  小蓟15g  萆薢15g  生甘草6g，7剂。

麻子仁丸每次6g，每日2次吞服。

二诊：2006年7月17日。服药之后大便已顺，尿频现象当即消失，月经7月2日来潮，一周净，舌脉如上。

治法：调气清湿热。

方剂：四逆散加味。

柴胡10g  枳壳10g  白芍10g  败酱草10g  红藤15g  椿根皮15g  半枝莲15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大蓟15g  小蓟15g  萆薢15g  生甘草6g，7剂。

此后，守上方连续服用35剂，经行小腹疼痛缓解。

【按语】

麻子仁丸分而析之，是由小承气汤（药味相同，药物比率不同）、枳实芍药散加火麻仁、杏仁和蜂蜜组成，小承气汤合麻仁、杏仁润肠通便，枳实芍药散行气止痛。故章虚谷云：“既非大实满痛，故以酸甘化阴润燥，佐以破结导滞而用缓法治之，但取中焦得以输化，……故又名脾约丸。”

案1为脾约症。《灵枢·邪客》说：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧”，这是正常的生理情况。而所谓脾约，即胃强脾弱，脾为胃所约，致脾失转输精气津液之功，三隧不分，津液独走膀胱，故小便数，津不入大肠，致令大肠失其“传道之官”（《素问·灵兰秘典》）职能，故大便秘结。麻子仁丸可使胃气下而肠燥润，脾气旺而津归其道，故脾约症得愈。脾约一症的发生，不拘于时日，此案发生于排卵之后，个中原由，尚需研究。

案2为痛经脾约症，而脾约先于痛经，通过妇科检查，认为痛经由于湿热所致，两病合治，以麻子仁丸润肠通便治脾约，以四逆散加味调气清湿热治疗痛经，一诊而脾约愈，数诊之后痛经缓解。