微创脊柱外科系列——正确认识椎间孔镜技术
本文为作者授权骨今中外发表
刘钦毅
吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科副主任，教授、主任医师、硕士研究生导师。中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会微创脊柱外科学组委员、北美医学教育基金会委员、中国医药学会脊柱专业委员会委员、微创学组委员，中国医学装备协会医用激光装备与技术专业委员会委员，吉林省骨科分会微创学组副组长，省市市医学会医疗事故技术鉴定专家，中国组织工程研究杂志审稿专家。
正确认识椎间孔镜技术
随着近二十年来的微创脊柱外科的发展，我国微创脊柱外科已取得了令人瞩目的成就。微创手术技术已从早期的经皮穿刺髓核化学溶解和激光汽化术发展到脊柱的减压、融合和内固定技术。很多医院与医生积极开展脊柱内镜，经皮脊柱内镜（PELD）的开展代表着一个医院脊柱外科或骨科的发展状态和水平，但是由于PELD 技术陡峭的学习曲线和开展PELD技术医生的水平参差不齐，导致一些并发症的发生，针对这个问题，笔者提出正确认识椎间孔镜技术，尽可能在安全下开展新技术。
椎间孔镜，曾经称为侧路镜，也叫孔镜，经皮脊柱内镜或全脊柱内镜，内镜辅助下的椎间盘的切除称为经皮脊柱内镜椎间盘切除术（PELD，Percutaneous Endoscopic Lumbar Discetomy）或选择性内镜下椎间盘切除术（SED，Selective endoscopic discetomy以及经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术 ( percutaneous endoscopic interlaminar discectomy，PEID )。
PELD的开展极大推动了微创脊柱外科的发展，微创理念不断的创新，手术技术不断进步，手术器械不断更新，并且手术适应症不断扩大，过去内镜的手术禁忌症称为现在的适应症，五年前在国内还公认椎管狭窄症是脊柱内镜的手术禁忌症，但是目前，越来越多的医生应用内镜开展了椎管狭窄症手术，取得了很好的临床效果。由于脊柱内镜不需要切除椎板与关节突，只是通过脊柱的骨间隙进入病灶部位，切除病变或脱垂游离的髓核组织，解除神经根的压迫，所以具有可以局麻手术、手术创伤小、手术时间短、出血量小、住院时间短，降低住院费用等优；并且很多临床研究表明，PELD技术可以获得与传统开放手术相同的治疗效果。
由于脊柱内镜技术学习过程中陡峭的学习曲线，镜下解剖与开放手术的不同，在开展早期往往容易出现很多并发症，甚至出现致命的并发症发生。PELD 手术最常见风险是术后椎间隙的感染、神经根的损伤，硬膜囊的撕裂、椎管内的出血，瘢痕粘连，另外，纤维环前方破导致肠道、血管损伤，如果对解剖和神经根变异重视或了解不足，即使按照标准操作，也容易造成神经根的损伤。
总之，椎间孔镜（脊柱内镜）手术是一个充满魅力的微创技术，具有光明的前景，但是在开展椎间孔镜的过程中还是要遵循微创脊柱外科的操作流程，循序渐进，减缓学习曲线，尽量减少并发症的发生。
术前影像
术中影像
取出的椎体髓核
术后即刻直腿抬高实验
术后3个月影像